闌尾炎的診斷通過病史采集、體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行。病史采集包括腹痛特點（不同年齡段表現(xiàn)不同）及伴隨癥狀（惡心、嘔吐、發(fā)熱等）；體格檢查有右下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征；實驗室檢查可見血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高、CRP升高；影像學(xué)檢查腹部B超可發(fā)現(xiàn)腫大闌尾等，腹部CT對不明確情況診斷價值高。

一、病史采集

1.癥狀表現(xiàn)

腹痛特點：

對于不同年齡段人群腹痛表現(xiàn)有所差異。兒童疑似闌尾炎時，腹痛多起始于臍周，之后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，這是較為典型的表現(xiàn)，但也有部分兒童癥狀不典型。成年人典型的闌尾炎腹痛也是先臍周隱痛，數(shù)小時（6-8小時左右）后轉(zhuǎn)移至右下腹。女性需考慮與婦科疾病鑒別，如異位妊娠等，其腹痛可能有月經(jīng)相關(guān)表現(xiàn)或其他婦科特征。

腹痛的程度也有不同，可從輕度隱痛到劇烈疼痛不等。

伴隨癥狀：

可能伴有惡心、嘔吐等癥狀，兒童出現(xiàn)嘔吐的情況較為常見。部分患者還可能有發(fā)熱，體溫一般在37.5-38.5℃左右，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，需警惕闌尾穿孔等嚴(yán)重情況。老年人由于機體反應(yīng)性差，發(fā)熱可能不明顯，但病情可能更為嚴(yán)重。

二、體格檢查

1.右下腹壓痛：

這是闌尾炎重要的體征之一。壓痛最明顯的部位通常在麥?zhǔn)宵c（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處）。不同年齡段人群麥?zhǔn)宵c壓痛表現(xiàn)相似，但兒童由于腹部脂肪厚度等因素，壓痛可能不如成年人典型，但仍可作為重要參考。

2.反跳痛：

闌尾炎時可出現(xiàn)反跳痛，即醫(yī)生按壓右下腹后迅速抬手時患者感覺疼痛加劇。老年人反跳痛可能不敏感，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

3.腹肌緊張：

當(dāng)闌尾炎癥較重，如出現(xiàn)化膿、穿孔時，可出現(xiàn)腹肌緊張。兒童腹肌緊張可能因配合度等因素判斷有一定困難，需要醫(yī)生仔細(xì)評估。

三、實驗室檢查

1.血常規(guī)：

白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例通常會升高。一般白細(xì)胞計數(shù)可升高至（10-20）×10/L，中性粒細(xì)胞比例可超過70%。但對于老年人、兒童等特殊人群，白細(xì)胞升高可能不明顯，需結(jié)合臨床癥狀綜合分析。例如，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，感染時白細(xì)胞升高幅度可能低于成年人，但仍有炎癥時中性粒細(xì)胞比例會升高。

2.C-反應(yīng)蛋白（CRP）：

CRP會升高，其升高程度與炎癥嚴(yán)重程度相關(guān)。CRP升高提示體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，對判斷闌尾炎的炎癥狀態(tài)有一定幫助。

四、影像學(xué)檢查

1.腹部B超：

可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫等情況。對于兒童，腹部B超是常用的檢查方法，因為其對軟組織的分辨率較好，且無輻射。但對于肥胖患者或腸氣較多的情況，可能影響B(tài)超檢查效果。

2.腹部CT：

對于診斷不明確的疑似闌尾炎患者，腹部CT具有較高的診斷價值?？梢愿逦仫@示闌尾的形態(tài)、周圍組織情況等。但需要考慮輻射劑量問題，對于兒童等對輻射敏感的人群，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，除非病情需要。例如，當(dāng)懷疑闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫等復(fù)雜情況時，CT有助于明確診斷。