壞疽性闌尾炎有多種癥狀，腹痛具轉(zhuǎn)移性右下腹劇痛特點(diǎn)，兒童、老年患者表現(xiàn)有差異；胃腸道癥狀有惡心、嘔吐、食欲減退；全身癥狀包括發(fā)熱、全身不適；腹部體征有右下腹固定明顯壓痛、反跳痛、部分患者有腹肌緊張，兒童、老年患者體征表現(xiàn)各有特點(diǎn)。

一、腹痛

疼痛特點(diǎn)：壞疽性闌尾炎的腹痛具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛特點(diǎn)，但在壞疽階段腹痛可能更為劇烈且持續(xù)。初始常為上腹部或臍周疼痛，這是由于闌尾管腔梗阻后，闌尾腔內(nèi)壓力升高，刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起的牽涉痛。隨著病情進(jìn)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性劇痛，部分患者可伴有陣發(fā)性加劇。例如，有研究顯示，約70%-80%的急性闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的表現(xiàn)，而壞疽性闌尾炎時(shí)這種疼痛更為嚴(yán)重。

不同人群差異：兒童患者表述可能不精確，可能僅表現(xiàn)為哭鬧不安、拒按右下腹部等；老年患者由于機(jī)體反應(yīng)性較差，腹痛可能不如年輕人劇烈，但病情往往進(jìn)展較快，需要密切觀察。

二、胃腸道癥狀

惡心、嘔吐：早期常出現(xiàn)惡心、嘔吐，這是因?yàn)殛@尾炎癥刺激胃腸道，引起反射性嘔吐。嘔吐物多為胃內(nèi)容物。兒童患者由于胃腸道功能相對(duì)較弱，惡心、嘔吐癥狀可能更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。

食欲減退：患者一般會(huì)出現(xiàn)食欲下降的情況，對(duì)食物缺乏興趣，這與炎癥刺激機(jī)體代謝以及胃腸道功能紊亂有關(guān)。老年人由于本身消化功能減退，食欲減退可能會(huì)更加顯著，需要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

三、全身癥狀

發(fā)熱：多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫一般在38℃左右，如合并感染加重時(shí)，體溫可升高至39℃甚至更高。發(fā)熱是機(jī)體對(duì)炎癥的一種免疫反應(yīng)，是白細(xì)胞等免疫細(xì)胞參與炎癥防御的表現(xiàn)。兒童患者體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，發(fā)熱時(shí)可能波動(dòng)較大；老年患者發(fā)熱時(shí)可能體溫升高不明顯，但感染風(fēng)險(xiǎn)更高，需要警惕嚴(yán)重感染的可能。

全身不適：患者還可出現(xiàn)全身乏力、精神萎靡等不適癥狀，這是由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，毒素吸收等因素引起。

四、腹部體征

右下腹壓痛：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）有固定而明顯的壓痛，這是壞疽性闌尾炎的重要體征之一。壓痛是由于炎癥刺激腹膜壁層引起的。在兒童中，由于闌尾位置可能相對(duì)較高或不典型，壓痛部位可能有所變化，但仍以右下腹為主；老年患者由于腹肌松弛等原因，壓痛可能不如年輕人明顯，但深部觸診仍可發(fā)現(xiàn)壓痛。

反跳痛：患者右下腹除了有壓痛外，還可出現(xiàn)反跳痛，即醫(yī)生按壓右下腹后迅速抬手時(shí)，患者腹痛加劇。反跳痛是腹膜刺激征的表現(xiàn)之一，提示闌尾炎癥已波及腹膜壁層。兒童患者由于配合度較差，反跳痛的檢查可能較困難；老年患者由于感知覺減退等因素，反跳痛可能不典型，但仍需仔細(xì)判斷。

腹肌緊張：部分患者右下腹可出現(xiàn)腹肌緊張，這是因?yàn)檠装Y刺激引起的腹壁肌肉防御性收縮。兒童患者腹肌較薄弱，腹肌緊張可能不明顯；老年患者腹肌松弛，腹肌緊張也可能不顯著，但如果出現(xiàn)腹肌緊張，往往提示病情較為嚴(yán)重。