心電圖檢查包括靜息時(shí)和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，動(dòng)態(tài)心電圖可捕捉發(fā)作時(shí)心肌缺血改變；負(fù)荷試驗(yàn)有運(yùn)動(dòng)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)，依據(jù)心肌缺血心電圖表現(xiàn)判斷；冠狀動(dòng)脈CTA無創(chuàng)可顯示冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，需注意輻射和腎功能等；冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)，可明確病變指導(dǎo)治療，需評(píng)估患者臟器功能等。

負(fù)荷試驗(yàn)檢查

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：通過讓患者運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，觀察心電圖變化。常用的有活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加，若存在冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌供血不足就會(huì)在心電圖上表現(xiàn)出ST段壓低等缺血性改變。對(duì)于年齡較大或有骨關(guān)節(jié)疾病等不適合運(yùn)動(dòng)的患者，可考慮藥物負(fù)荷試驗(yàn)，如使用雙嘧達(dá)莫、腺苷等藥物，藥物通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)于有狹窄的冠狀動(dòng)脈區(qū)域，可引起“竊血”現(xiàn)象，使缺血心肌區(qū)域心電圖出現(xiàn)改變。不同性別在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中的反應(yīng)可能有一定差異，但總體是依據(jù)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)來判斷。生活方式方面，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)前患者需保持正常的飲食和休息，避免飽餐、飲酒、喝咖啡等影響試驗(yàn)結(jié)果的因素。

冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）

原理及優(yōu)勢：利用螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行成像，可清晰顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，判斷冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄、鈣化等病變。對(duì)于不發(fā)作心絞痛的患者，能發(fā)現(xiàn)無癥狀的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變。其優(yōu)勢在于無創(chuàng)，患者接受度較高。不同年齡人群進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA時(shí)，需根據(jù)年齡調(diào)整輻射劑量等，兒童由于對(duì)輻射敏感，一般不首先考慮該檢查。對(duì)于有腎功能不全的患者，使用含碘造影劑可能有風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估腎功能后謹(jǐn)慎選擇。

冠狀動(dòng)脈造影檢查

有創(chuàng)檢查及意義：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于臨床高度懷疑冠心病但無創(chuàng)檢查不能明確診斷的不發(fā)作心絞痛患者，可考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。通過向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，能直接觀察冠狀動(dòng)脈血管的形態(tài)、狹窄部位和程度等。該檢查有一定創(chuàng)傷性，但對(duì)于明確病變指導(dǎo)治療有重要意義。年齡較大的患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，需評(píng)估心、肝、腎等重要臟器功能，確保患者能耐受檢查。女性患者在冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，需注意與男性在冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)等方面可能存在的差異，不過檢查本身主要是為了明確冠狀動(dòng)脈情況。