心臟換心手術(shù)是針對終末期心臟病患者的外科治療手段適用于不可逆轉(zhuǎn)的終末期心臟病經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療無效者，術(shù)前需全面評估受體心功能等狀況及供體匹配等情況，手術(shù)要切取供體心臟并植入吻合血管，術(shù)后需進(jìn)行免疫抑制治療、監(jiān)測排斥反應(yīng)、預(yù)防感染，兒童患者需嚴(yán)格評估及關(guān)注生長發(fā)育，老年患者需全面評估基礎(chǔ)疾病及術(shù)后管理，女性患者術(shù)后妊娠需謹(jǐn)慎評估。

一、定義闡釋

心臟換心手術(shù)，醫(yī)學(xué)全稱為心臟移植術(shù)，是針對終末期心臟病患者采取的一種外科治療手段，即通過手術(shù)將已判定腦死亡且其家屬同意捐獻(xiàn)的供體心臟取出，植入受體胸腔內(nèi)，以替換病變無法正常工作的心臟，從而恢復(fù)心臟泵血功能，延長患者生命并改善生活質(zhì)量。

二、適用病癥范圍

主要適用于各種不可逆轉(zhuǎn)的終末期心臟病，例如擴(kuò)張型心肌?。ɑ颊咝呐K擴(kuò)大、功能進(jìn)行性減退）、缺血性心肌?。ㄒ蚬跔顒用}粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致心肌長期缺血、壞死而引發(fā)的心肌病變）、先天性心臟病終末期等經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療無效的情況，此類患者心臟功能已嚴(yán)重受損，瀕臨生命危險(xiǎn)，心臟移植是目前可選擇的有效治療方式。

三、手術(shù)基本流程

1.術(shù)前評估

受體評估：需全面檢查心功能（通過超聲心動圖等明確射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)）、身體一般狀況（包括肝腎功能、是否存在感染等），評估患者是否符合手術(shù)適應(yīng)癥及耐受手術(shù)的能力。

供體評估：需進(jìn)行血型匹配、人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型等，確保供體心臟與受體在免疫相容性等方面匹配，同時(shí)對供體心臟本身進(jìn)行檢查，保證其無明顯病變。

2.手術(shù)操作

首先切取供體心臟，在嚴(yán)格無菌操作下，分離供體心臟的相關(guān)血管（如主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈等）及連接結(jié)構(gòu)。

然后將供體心臟植入受體胸腔內(nèi)，依次吻合血管，使供體心臟的血管與受體相應(yīng)血管連接，恢復(fù)血液循環(huán)，讓供心開始正常工作。

3.術(shù)后管理

免疫抑制治療：由于受體免疫系統(tǒng)會將供心識別為“非己”成分，從而發(fā)生排斥反應(yīng)，因此需長期使用免疫抑制藥物，如某些免疫抑制劑來抑制受體免疫系統(tǒng)對供心的攻擊，但具體藥物使用需基于患者個體情況由專業(yè)醫(yī)生精準(zhǔn)調(diào)整。

排斥反應(yīng)監(jiān)測：通過定期檢測受體血液中相關(guān)免疫指標(biāo)、進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢等方式，密切監(jiān)測是否出現(xiàn)排斥反應(yīng)，以便及時(shí)采取措施。

感染預(yù)防：術(shù)后受體免疫功能受抑制，易發(fā)生感染，需嚴(yán)格預(yù)防，如保持病房衛(wèi)生、指導(dǎo)患者合理防護(hù)等。

四、特殊人群注意事項(xiàng)

兒童患者：兒童進(jìn)行心臟移植需嚴(yán)格評估手術(shù)適應(yīng)癥與風(fēng)險(xiǎn)，因其身體處于生長發(fā)育階段，手術(shù)對其生理功能影響及術(shù)后免疫抑制治療對生長發(fā)育的潛在影響需重點(diǎn)關(guān)注，要在專業(yè)兒童心臟中心由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評估與操作，密切監(jiān)測兒童術(shù)后生長發(fā)育、心功能恢復(fù)等情況。

老年患者：老年患者常合并其他基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病等），手術(shù)耐受性相對較差，術(shù)前需更全面評估基礎(chǔ)疾病控制情況，術(shù)后要加強(qiáng)對心功能、基礎(chǔ)疾病的監(jiān)測與管理，注重維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。

女性患者：女性患者若術(shù)后涉及妊娠等特殊生理階段，需謹(jǐn)慎評估，因?yàn)槿焉锟赡軙γ庖咭种浦委煯a(chǎn)生影響，增加排斥反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行孕期管理與評估。