妊娠期高血壓擴(kuò)容需依據(jù)低血容量指標(biāo)（如紅細(xì)胞比容、中心靜脈壓）、血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、血漿黏度）、臨床癥狀與體征相關(guān)指征（休克早期表現(xiàn)、器官灌注不足表現(xiàn)）以及特殊人群情況（高齡孕婦、有基礎(chǔ)心肺疾病孕婦、既往有血液系統(tǒng)疾病孕婦）來判斷，以保障母嬰安全。

一、低血容量指標(biāo)及意義

1.紅細(xì)胞比容（HCT）：當(dāng)HCT≥0.35且伴有血液濃縮表現(xiàn)時，提示可能存在低血容量情況，此時可能具備擴(kuò)容指征。例如，通過檢測發(fā)現(xiàn)孕婦HCT升高，同時伴有皮膚干燥、尿量減少等血液濃縮相關(guān)表現(xiàn)，就需要考慮擴(kuò)容來改善循環(huán)狀況。

2.中心靜脈壓（CVP）：CVP降低時也是擴(kuò)容的一個重要指標(biāo)。正常CVP范圍一般為5-12cmHO，當(dāng)CVP低于5cmHO時，表明血管內(nèi)容量不足，需要進(jìn)行擴(kuò)容以維持正常的循環(huán)功能，保證重要臟器的血液灌注。

二、血液流變學(xué)指標(biāo)

1.全血黏度：全血黏度增高，尤其是高切變率下全血黏度明顯升高時，提示血液處于高凝、高黏狀態(tài)，此時可能需要擴(kuò)容來降低血液黏度，改善血流動力學(xué)。例如，孕婦全血黏度檢測結(jié)果高于正常范圍較多，且伴有肢體水腫、血液流速減慢等表現(xiàn)，擴(kuò)容有助于改善血液流變學(xué)狀態(tài)，防止微循環(huán)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.血漿黏度：血漿黏度升高同樣是擴(kuò)容的參考指標(biāo)之一。血漿黏度升高會增加血液流動的阻力，影響血液循環(huán)，當(dāng)檢測發(fā)現(xiàn)血漿黏度異常升高時，擴(kuò)容可以稀釋血漿，降低血漿黏度，改善血液的流動性。

三、臨床癥狀與體征相關(guān)指征

1.休克早期表現(xiàn)：妊娠期高血壓患者若出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)，如面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓偏低但仍高于休克血壓界限等情況時，需要考慮擴(kuò)容。此時擴(kuò)容能夠補(bǔ)充血容量，改善組織灌注，避免休克進(jìn)一步發(fā)展。例如孕婦出現(xiàn)精神萎靡，但尚未達(dá)到典型休克的嚴(yán)重程度，通過評估存在血容量不足的可能，就應(yīng)考慮擴(kuò)容治療。

2.器官灌注不足表現(xiàn)：當(dāng)出現(xiàn)器官灌注不足相關(guān)表現(xiàn)時也是擴(kuò)容指征之一。如腎臟灌注不足表現(xiàn)為尿量減少（每小時尿量＜30ml），或者胃腸道灌注不足出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時，提示需要擴(kuò)容來保證各器官的血液供應(yīng)，維持其正常功能。

四、特殊人群考慮

1.高齡孕婦：高齡孕婦本身生理儲備功能相對較差，在妊娠期高血壓時對于血容量變化更為敏感。如果高齡孕婦出現(xiàn)上述低血容量、血液流變學(xué)異常或器官灌注不足等情況，更應(yīng)嚴(yán)格按照擴(kuò)容指征及時進(jìn)行擴(kuò)容，因為高齡孕婦發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險相對更高，及時擴(kuò)容有助于保障母嬰安全。

2.有基礎(chǔ)心肺疾病的孕婦：對于本身患有心肺疾病的妊娠期高血壓孕婦，其心肺功能可能已經(jīng)存在一定程度的受損。在判斷擴(kuò)容指征時需要更加謹(jǐn)慎但同時也要重視血容量不足對心肺功能的進(jìn)一步影響。例如孕婦合并先天性心臟病時，當(dāng)出現(xiàn)CVP降低等擴(kuò)容指征時，擴(kuò)容需要密切監(jiān)測心肺功能變化，避免因擴(kuò)容不當(dāng)加重心肺負(fù)擔(dān)，但又要及時補(bǔ)充血容量保證重要臟器灌注。

3.既往有血液系統(tǒng)疾病的孕婦：既往有血液系統(tǒng)疾病的妊娠期高血壓孕婦，在考慮擴(kuò)容時要綜合評估血液流變學(xué)指標(biāo)以及出血風(fēng)險等。比如既往有貧血病史的孕婦，擴(kuò)容時要注意選擇合適時機(jī)和方式，避免因擴(kuò)容過快導(dǎo)致血液稀釋過度加重貧血等情況，同時也要根據(jù)血容量情況及時補(bǔ)充血容量以改善器官灌注。