高血壓急癥需進(jìn)行快速評(píng)估與監(jiān)測(cè)，包括生命體征及靶器官損害評(píng)估；采用靜脈降壓藥物如拉貝洛爾、尼卡地平、硝普鈉等緊急降壓，輔以口服降壓藥物；針對(duì)腎性高血壓急癥、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓急癥等進(jìn)行病因治療；特殊人群如妊娠期、老年高血壓急癥有各自處理要點(diǎn)，要兼顧母親或患者安全及相關(guān)特殊情況。

一、快速評(píng)估與監(jiān)測(cè)

1.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，對(duì)于合并靶器官損害的患者可能還需監(jiān)測(cè)神志、尿量等。不同年齡人群生命體征正常范圍不同，如成人收縮壓正常范圍為90~139mmHg，舒張壓為60~89mmHg，兒童血壓因年齡不同有相應(yīng)正常范圍，需依據(jù)年齡調(diào)整監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于有高血壓病史且出現(xiàn)急癥表現(xiàn)的患者，要密切關(guān)注血壓波動(dòng)情況，因?yàn)檠獕杭眲∽兓赡軐?dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.靶器官損害評(píng)估：進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查以判斷是否存在腦出血或腦梗死相關(guān)表現(xiàn)，如頭痛、意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等；評(píng)估心臟情況，通過心電圖、心臟超聲等檢查判斷是否存在急性心肌缺血、心力衰竭等；檢查腎功能，觀察尿量、血肌酐等指標(biāo)變化，因?yàn)楦哐獕杭卑Y可能導(dǎo)致腎功能急劇惡化。

二、緊急降壓治療

1.靜脈降壓藥物選擇

拉貝洛爾：可用于各種高血壓急癥，對(duì)胎兒影響相對(duì)較小，適用于妊娠期高血壓急癥等情況，但需注意其可能引起心率減慢等不良反應(yīng)，在使用前需評(píng)估患者心率等基礎(chǔ)情況。

尼卡地平：能擴(kuò)張血管降低血壓，對(duì)于高血壓急癥伴有腦血管疾病等情況可考慮使用，需關(guān)注用藥后血壓下降速度及對(duì)腦血流的影響。

硝普鈉：適用于高血壓急癥伴有急性心力衰竭、急性心肌梗死等情況，但需注意連續(xù)使用不宜超過72小時(shí)，因?yàn)榭赡墚a(chǎn)生氰化物中毒風(fēng)險(xiǎn)，且在使用過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。

2.口服降壓藥物輔助：在靜脈降壓藥物起效后，可根據(jù)情況加用口服降壓藥物維持血壓，如卡托普利等，但口服藥物起效相對(duì)較慢，需注意用藥間隔及血壓監(jiān)測(cè)。

三、病因治療

1.腎性高血壓急癥：如果是由急性腎小球腎炎等腎性疾病引起的高血壓急癥，需要針對(duì)腎臟疾病進(jìn)行治療，如控制感染、使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑（根據(jù)具體病情），同時(shí)積極控制血壓。不同年齡的腎性疾病患者治療方案有差異，兒童腎性高血壓急癥在治療腎臟疾病時(shí)需考慮兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，避免使用對(duì)兒童生長(zhǎng)有明顯影響的藥物。

2.嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓急癥：需使用α受體阻滯劑等藥物控制血壓，如酚妥拉明等，然后進(jìn)一步明確嗜鉻細(xì)胞瘤的定位，考慮手術(shù)切除等治療方法。對(duì)于有嗜鉻細(xì)胞瘤病史的患者，在日常生活中要避免情緒激動(dòng)等誘發(fā)血壓急劇升高的因素。

四、特殊人群高血壓急癥處理

1.妊娠期高血壓急癥：治療目標(biāo)是在控制母親血壓的同時(shí)，盡量保證胎兒的安全。首選拉貝洛爾等對(duì)胎兒影響較小的藥物，密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，如通過胎心監(jiān)護(hù)等手段。要注意妊娠期高血壓急癥患者的心理狀態(tài)，給予心理支持，因?yàn)槿焉锵嚓P(guān)疾病可能給患者帶來較大心理壓力。

2.老年高血壓急癥：老年患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，降壓速度不宜過快、過低，避免出現(xiàn)腦灌注不足等情況。在選擇降壓藥物時(shí)要考慮藥物對(duì)其他器官功能的影響，如避免使用可能引起嚴(yán)重體位性低血壓的藥物。同時(shí)要注意老年患者的用藥依從性，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。