房室阻隔是心臟電信號(hào)在心房與心室間傳導(dǎo)異常，分一度（PR間期延長且每個(gè)心房沖動(dòng)可傳至心室無QRS波群脫落）、二度（Ⅰ型PR間期漸長至P波不能下傳伴RR間期漸短，Ⅱ型PR間期固定部分P波后無QRS波群及特定傳導(dǎo)比例）、三度（心房心室活動(dòng)完全分離P波與QRS波群無關(guān)且心房率快于心室率）；發(fā)生原因有心臟本身病變（冠心病、心肌炎、心肌病等影響傳導(dǎo)系統(tǒng)）和其他因素（藥物、電解質(zhì)紊亂等干擾傳導(dǎo)）；臨床意義為一度無癥狀時(shí)密切觀察，二度及三度有癥狀需干預(yù)，治療原則是一度無癥狀者定期監(jiān)測，二度及三度有癥狀可能需安裝起搏器等；不同人群特點(diǎn)含兒童因先天性心臟發(fā)育異常、老年人多與退行性病變相關(guān)，性別無明顯特異性但基礎(chǔ)疾病風(fēng)險(xiǎn)有差異，不良生活方式增風(fēng)險(xiǎn)，有心臟基礎(chǔ)疾病病史者風(fēng)險(xiǎn)更高需加強(qiáng)監(jiān)測。

一、定義及傳導(dǎo)機(jī)制

房室阻隔是心臟電信號(hào)在心房與心室之間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常障礙的情況。正常心臟電活動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)起，經(jīng)心房傳導(dǎo)至房室結(jié)，再通過希氏束、左右束支及浦肯野纖維傳至心室，保證心房與心室有序收縮。當(dāng)傳導(dǎo)過程受影響時(shí)即發(fā)生房室阻隔。

二、分類及心電圖特征

（一）一度房室阻隔

PR間期延長（成人PR間期>0.20秒），但每個(gè)心房沖動(dòng)均能傳導(dǎo)至心室，心電圖表現(xiàn)為PR間期超出正常范圍，無QRS波群脫落。

（二）二度房室阻隔

1.二度Ⅰ型（文氏型）：PR間期逐漸延長，直至一個(gè)P波不能下傳心室，出現(xiàn)QRS波群脫落，且RR間期逐漸縮短。

2.二度Ⅱ型：PR間期固定，部分P波后無QRS波群脫落，房室傳導(dǎo)比例常為2：1、3：1等。

（三）三度房室阻隔（完全性房室阻隔）

心房與心室活動(dòng)完全分離，P波與QRS波群無關(guān)聯(lián)，心房率快于心室率，心室率通常較緩慢，心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群毫無關(guān)系。

三、發(fā)生原因

（一）心臟本身病變

1.冠心?。盒募∪毖捎绊懛渴医Y(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)功能。

2.心肌炎：心肌炎癥反應(yīng)可能破壞傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能。

3.心肌?。喝鐢U(kuò)張型心肌病等可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)異常。

（二）其他因素

1.藥物影響：某些抗心律失常藥物可能干擾房室傳導(dǎo)。

2.電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥等可影響心肌電活動(dòng)，導(dǎo)致房室阻隔。

四、臨床意義及治療考量

（一）臨床意義

一度房室阻隔無癥狀時(shí)通常無需特殊處理，但需密切觀察；二度及三度房室阻隔若出現(xiàn)頭暈、乏力、黑矇甚至?xí)炟实劝Y狀，提示需干預(yù)。

（二）治療原則

一度房室阻隔無癥狀者定期監(jiān)測即可；二度及三度房室阻隔出現(xiàn)癥狀時(shí)，可能需安裝心臟起搏器等干預(yù)措施。

五、不同人群特點(diǎn)

（一）年齡因素

兒童可能因先天性心臟發(fā)育異常引發(fā)房室阻隔；老年人則多與冠心病等退行性心臟病變相關(guān)。

（二）性別因素

性別本身無明顯特異性影響，但不同性別面臨的基礎(chǔ)疾病風(fēng)險(xiǎn)有差異，如男性冠心病發(fā)生率相對較高，可能影響房室阻隔發(fā)生概率。

（三）生活方式

長期吸煙、酗酒、高脂飲食等不良生活方式可增加冠心病等疾病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升房室阻隔發(fā)生可能性。

（四）病史因素

有心臟基礎(chǔ)疾病病史者（如冠心病、心肌炎等）發(fā)生房室阻隔風(fēng)險(xiǎn)更高，需加強(qiáng)心臟電活動(dòng)監(jiān)測。