近視眼加散光能否做激光手術(shù)需綜合多方面因素判斷，包括角膜條件（厚度、形態(tài)）、年齡（18-50周歲較合適）、屈光度數(shù)穩(wěn)定性，不同激光手術(shù)方式（LASIK、全飛秒、LASEK）有不同適用性，青少年、妊娠期女性及患某些眼部疾病者一般不適合。

一、手術(shù)的可行性評(píng)估

1.角膜條件

角膜厚度是關(guān)鍵因素之一。激光手術(shù)是通過(guò)切削角膜來(lái)改變角膜的曲率，從而矯正近視和散光。如果角膜過(guò)薄，切削后可能會(huì)導(dǎo)致角膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。一般要求角膜厚度在500微米以上，但不同的激光手術(shù)方式對(duì)角膜厚度的要求略有差異，例如全飛秒激光手術(shù)相對(duì)對(duì)角膜厚度的要求可能在某些方面更為嚴(yán)格一些。

角膜的形態(tài)也很重要，不規(guī)則的角膜形態(tài)可能會(huì)影響激光手術(shù)的效果，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行詳細(xì)的角膜地形圖檢查來(lái)評(píng)估。

2.年齡因素

一般來(lái)說(shuō)，18-50周歲是激光手術(shù)比較合適的年齡范圍。因?yàn)?8周歲之前，眼球還處于發(fā)育階段，近視度數(shù)可能還會(huì)不穩(wěn)定，過(guò)早進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后近視復(fù)發(fā)等問(wèn)題；而50周歲以后，眼部會(huì)出現(xiàn)老花等退行性變化，也不適合進(jìn)行單純的近視散光激光矯正手術(shù)。

3.屈光度數(shù)穩(wěn)定性

近兩年屈光度數(shù)要相對(duì)穩(wěn)定，每年近視度數(shù)增長(zhǎng)不超過(guò)50度。如果近視度數(shù)還在快速進(jìn)展，術(shù)后很可能會(huì)再次出現(xiàn)近視，影響手術(shù)效果的長(zhǎng)期維持。

二、不同激光手術(shù)方式對(duì)于近視眼加散光的適用性

1.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）

對(duì)于合適度數(shù)范圍內(nèi)的近視眼加散光有較好的矯正效果。它是制作角膜瓣后，用準(zhǔn)分子激光切削角膜基質(zhì)層來(lái)矯正近視和散光，可矯正的近視度數(shù)一般在1200度以?xún)?nèi)，散光度數(shù)在600度以?xún)?nèi)，但具體還需根據(jù)個(gè)體角膜情況而定。

2.全飛秒激光手術(shù)（SMILE）

全飛秒激光手術(shù)不需要制作角膜瓣，直接用飛秒激光在角膜基質(zhì)層內(nèi)制作一個(gè)透鏡并取出，從而矯正近視和散光。它對(duì)角膜厚度的要求相對(duì)較高，一般適合近視度數(shù)在1000度以?xún)?nèi)，散光度數(shù)在500度以?xún)?nèi)的患者，但同樣需要綜合評(píng)估角膜等情況。

3.準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）

適用于角膜較薄、不適合做LASIK手術(shù)的患者，但術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，疼痛等不適感覺(jué)可能會(huì)比LASIK和SMILE更明顯一些，矯正的近視度數(shù)一般在600度以?xún)?nèi)，散光度數(shù)在300度以?xún)?nèi)。

三、特殊人群的情況

1.青少年人群

18周歲以下的青少年由于眼球仍在發(fā)育，近視度數(shù)可能不穩(wěn)定，一般不建議進(jìn)行激光手術(shù)。但如果是特殊情況，比如患有嚴(yán)重影響視力的先天性眼病等，需要進(jìn)行手術(shù)評(píng)估時(shí)，必須非常謹(jǐn)慎，充分告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后近視復(fù)發(fā)等問(wèn)題。

2.妊娠期女性

妊娠期女性由于體內(nèi)激素水平的變化，眼部情況可能會(huì)發(fā)生改變，不適合進(jìn)行激光手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)受到激素變化的影響，導(dǎo)致手術(shù)效果不穩(wěn)定或者出現(xiàn)其他意想不到的眼部問(wèn)題。

3.患有某些眼部疾病的人群

例如患有圓錐角膜、嚴(yán)重干眼癥、青光眼、眼底病變等眼部疾病的患者，一般不適合進(jìn)行激光手術(shù)。因?yàn)檫@些眼部疾病本身會(huì)影響眼部的正常結(jié)構(gòu)和功能，激光手術(shù)不僅不能解決原有的眼部疾病問(wèn)題，還可能會(huì)加重病情或者導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。