白內(nèi)障的癥狀及治療問
白內(nèi)障的癥狀及治療
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項道滿主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 向他提問
白內(nèi)障有視力減退、對比敏感度下降、單眼復(fù)視或多視、眩光等癥狀,治療包括手術(shù)治療(如超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù))和藥物治療(藥物可延緩進展但不能治愈,多為輔助手段)。
一、白內(nèi)障的癥狀
1.視力減退:這是白內(nèi)障最常見也是最主要的癥狀,患者會感覺看東西逐漸模糊,就像透過霧看東西一樣,而且隨著病情進展,視力下降會越來越明顯,不同類型白內(nèi)障導(dǎo)致視力減退的速度有所差異,年齡相關(guān)性白內(nèi)障一般進展相對緩慢,但也會逐漸影響日常生活中的視物,比如看報紙、走路等都受影響。對于兒童白內(nèi)障患者,可能家長最先發(fā)現(xiàn)孩子對周圍物體的觀察不如以前敏銳,比如玩玩具時可能抓握不準(zhǔn)確等情況。
2.對比敏感度下降:患者對物體的明暗差異、顏色深淺等對比情況的分辨能力降低,例如在光線較暗的環(huán)境中,原本能區(qū)分的不同物體的對比度會變得難以辨別,這會影響患者在復(fù)雜光線環(huán)境下的視覺體驗,像在黃昏時分行走時,對周圍障礙物的判斷可能受影響。
3.單眼復(fù)視或多視:晶狀體混濁不均勻時,會像棱鏡一樣使光線折射,導(dǎo)致患者看東西出現(xiàn)重影,比如原本一個物體看成兩個或多個,這種情況在早期可能偶爾出現(xiàn),隨著病情發(fā)展會逐漸頻繁。對于患有糖尿病的患者,如果同時合并白內(nèi)障,出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視的情況可能需要更密切關(guān)注,因為糖尿病相關(guān)的眼部病變可能相互影響。
4.眩光:患者在面對強光,如陽光、車燈等時,會出現(xiàn)明顯的不適感,感覺光線刺眼,視物模糊加重,這是因為混濁的晶狀體使進入眼內(nèi)的光線散射,影響了正常的視覺成像。在夜間開車時,會因為對面來車的燈光而感到眩光明顯,影響駕駛安全。
二、白內(nèi)障的治療
1.手術(shù)治療
超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù):這是目前常用的手術(shù)方式,通過超聲波將晶狀體核粉碎乳化后吸除,然后植入人工晶狀體。該手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點,對于大多數(shù)白內(nèi)障患者適用,尤其是年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者,手術(shù)效果較好,能有效改善視力。對于一些特殊人群,比如兒童白內(nèi)障患者,手術(shù)時機的選擇很關(guān)鍵,需要在合適的年齡段進行手術(shù),以避免影響視覺發(fā)育。
飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù):利用飛秒激光進行術(shù)前精確的角膜切口制作、晶狀體核碎裂等操作,相比傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù),手術(shù)的精準(zhǔn)度更高,切口更小,術(shù)后恢復(fù)可能更快,但手術(shù)費用相對較高。對于一些眼部條件適合的患者可以考慮選擇。
白內(nèi)障囊外摘除術(shù):將混濁的晶狀體摘除,但保留后囊膜,之后再植入人工晶狀體。這種手術(shù)方式適用于一些特定情況的白內(nèi)障患者,比如晶狀體核較硬的患者等,但術(shù)后恢復(fù)時間相對超聲乳化手術(shù)可能稍長一些。
2.藥物治療:目前尚無確切有效的藥物能完全治愈白內(nèi)障,但一些藥物可以在一定程度上延緩白內(nèi)障的進展,比如抗氧化損傷的藥物(如谷胱甘肽等),可以幫助減輕晶狀體的氧化損傷,從而延緩白內(nèi)障的發(fā)展速度。不過藥物治療一般只能作為輔助手段,對于已經(jīng)明顯影響視力的白內(nèi)障患者,還是需要通過手術(shù)治療來恢復(fù)視力。對于患有其他全身性疾病的白內(nèi)障患者,在選擇藥物輔助治療時需要考慮其基礎(chǔ)疾病的影響,比如糖尿病患者使用相關(guān)藥物時要注意對血糖等指標(biāo)的影響。
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