心梗主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)血栓形成致心肌急性持續(xù)缺血缺氧壞死引起，動(dòng)脈粥樣硬化是最主要病理基礎(chǔ)，其受年齡、性別、不良生活方式及相關(guān)病史等影響，斑塊破裂激活凝血系統(tǒng)形成血栓阻塞冠狀動(dòng)脈引發(fā)心梗，其他少見(jiàn)原因如冠狀動(dòng)脈痙攣、栓塞等也可致心梗但概率低。

動(dòng)脈粥樣硬化：是心梗最主要的病理基礎(chǔ)。隨著年齡增長(zhǎng)（一般40歲后動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率逐漸升高）、男性（相比女性，男性動(dòng)脈粥樣硬化及心梗發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高）、不良生活方式（長(zhǎng)期高脂飲食會(huì)使血液中膽固醇等脂質(zhì)升高，易在血管壁沉積；長(zhǎng)期吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成；缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致身體代謝減緩，脂肪堆積等）以及有相關(guān)病史（如高血壓患者血壓長(zhǎng)期控制不佳會(huì)損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程；糖尿病患者體內(nèi)糖代謝紊亂，也會(huì)影響血管狀態(tài)，增加動(dòng)脈粥樣硬化及心梗風(fēng)險(xiǎn)）等因素，動(dòng)脈血管內(nèi)膜下會(huì)逐漸形成粥樣硬化斑塊。當(dāng)斑塊破裂時(shí)，會(huì)激活體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，促使血小板聚集形成血栓，血栓會(huì)完全或部分阻塞冠狀動(dòng)脈，使心肌血液供應(yīng)急劇減少或中斷，從而引發(fā)心梗。例如，長(zhǎng)期高血壓患者，血壓持續(xù)高于正常范圍（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），血管承受的壓力增大，血管內(nèi)皮更容易受損，為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展創(chuàng)造條件。

其他少見(jiàn)原因：比如冠狀動(dòng)脈痙攣，可引起冠狀動(dòng)脈血管收縮，導(dǎo)致心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)也可能引發(fā)心梗，不過(guò)相對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)說(shuō)較為少見(jiàn)。另外，冠狀動(dòng)脈栓塞，如來(lái)自心腔內(nèi)的血栓、空氣、脂肪等栓子堵塞冠狀動(dòng)脈，也可造成心肌梗死，但這種情況發(fā)生概率較低。