室上性心動過速發(fā)作期的非藥物治療方法問
室上性心動過速發(fā)作期的非藥物治療方法
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陳策副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 向他提問
終止室上性心動過速可通過刺激迷走神經法及反射性興奮迷走神經的其他方法,刺激迷走神經法包括Valsalva動作、按壓頸動脈竇、按摩眼球,反射性興奮迷走神經的其他方法包括冰水毛巾敷臉、誘導惡心,不同方法有適用人群及注意事項,如Valsalva動作為成人適用但心血管疾病等患者需謹慎,按壓頸動脈竇有動脈硬化等病史患者有風險,按摩眼球有眼部疾病患者禁用,冰水毛巾敷臉兒童用需注意溫度,誘導惡心兒童一般不建議用。
一、刺激迷走神經法
1.Valsalva動作:讓患者深吸氣后屏氣,再用力做呼氣動作,像用力排便一樣。對于成人可采用此方法,通過增加胸腔壓力,反射性地興奮迷走神經,終止心動過速。但要注意有心血管疾病或老年人等可能不適合,因為可能導致血壓波動等情況。兒童使用時需謹慎評估,避免因操作不當引發(fā)不良事件。
2.按壓頸動脈竇:患者取仰臥位,頭偏向一側,先按壓一側頸動脈竇,每次按壓時間不超過10-15秒,若無效間隔數(shù)分鐘后再按壓另一側。此方法通過刺激頸動脈竇壓力感受器,反射性興奮迷走神經。但有動脈硬化、心律失常等病史的患者可能存在風險,比如可能導致頸動脈竇過敏、心動過緩甚至心臟驟停等,所以操作時要謹慎,兒童一般不建議首先采用此方法,因為兒童頸動脈竇較敏感,容易出現(xiàn)嚴重心率變化。
3.按摩眼球:患者閉眼,用手指在眶下適度壓迫眼球,先壓一側,每次不超過10秒,無效時換另一側。通過壓迫眼球,刺激視神經,反射性興奮迷走神經。但有青光眼、視網膜脫離等眼部疾病的患者禁用,兒童也不適合此方法,因為可能損傷眼部結構。
二、反射性興奮迷走神經的其他方法
1.冰水毛巾敷臉:將冰水浸濕的毛巾敷在患者面部,引起血管收縮和迷走神經反射。對于成人可采用,利用溫度刺激反射性興奮迷走神經來終止室上性心動過速。兒童使用時要注意毛巾溫度不能過低,避免凍傷,且要密切觀察反應。
2.誘導惡心:可以用壓舌板等刺激咽部引起惡心反射,通過神經反射興奮迷走神經。成人可嘗試,但對于有惡心嘔吐相關疾病或不適的患者要謹慎,兒童一般不建議用此方法,因為可能引起兒童不適或嘔吐誤吸等情況。
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