下壁心肌梗死有多種癥狀表現(xiàn)，常見胸痛且多較嚴(yán)重、持續(xù)久、難緩解且可放射，發(fā)病后有發(fā)熱等全身癥狀，常伴胃腸道癥狀，易發(fā)生心律失常尤其是緩慢型，面積大時可致低血壓和休克，累及右心室易出現(xiàn)心力衰竭。

下壁心肌梗死最常見的癥狀是胸痛，多發(fā)生于安靜時，疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時甚至數(shù)天，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。部分患者疼痛可放射至下頜、頸部、背部等部位，容易被誤診。老年患者、糖尿病患者等可能疼痛癥狀不典型，需特別注意。

全身癥狀

發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)日可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，持續(xù)約1周，是壞死物質(zhì)吸收引起的發(fā)熱。還可伴有心動過速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞沉降率增快等，這些全身反應(yīng)是機(jī)體對壞死物質(zhì)的反應(yīng)。

胃腸道癥狀

下壁心肌梗死患者?？沙霈F(xiàn)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等，這是因?yàn)樾募」Ｋ罆r疼痛刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，胃腸道蠕動增強(qiáng)或痙攣，另外壞死心肌刺激迷走神經(jīng)也可引起胃腸道反應(yīng)。對于老年患者，胃腸道癥狀可能較為突出，容易被當(dāng)作消化系統(tǒng)疾病處理，需要仔細(xì)鑒別。

心律失常

下壁心肌梗死容易發(fā)生心律失常，尤其是房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常。這是因?yàn)橄卤谛募」Ｋ览奂胺渴医Y(jié)等部位，影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。在發(fā)病早期就可能出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重的心律失?？蓪?dǎo)致頭暈、黑矇、暈厥等，甚至危及生命，對于有心血管基礎(chǔ)疾病的患者，心律失常的發(fā)生可能會加重病情。

低血壓和休克

當(dāng)心肌梗死面積較大時，心輸出量急劇減少，可導(dǎo)致低血壓和休克。患者表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少等。休克多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，多見于大面積下壁心肌梗死患者，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，需要及時識別和處理。在老年患者中，本身可能存在血管彈性下降等情況，發(fā)生休克時病情進(jìn)展可能更快。

心力衰竭

下壁心肌梗死累及右心室時，更容易出現(xiàn)心力衰竭，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力等。右心衰竭時還可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。心力衰竭的發(fā)生與心肌梗死導(dǎo)致的心肌收縮力減弱、心臟舒張功能障礙等有關(guān)，對于有基礎(chǔ)心臟疾病的患者，心力衰竭的發(fā)生會明顯影響其生活質(zhì)量和預(yù)后。