通過詢問病史及體格檢查，包括了解發(fā)病年齡、血壓變化、相關(guān)癥狀、家族史、服藥史、既往病史等，檢查雙側(cè)肢體血壓、腹部血管雜音、甲狀腺等；實(shí)驗(yàn)室檢查有血液和尿液檢查，關(guān)注腎功能、血鉀、血糖、血脂、蛋白尿等；特殊檢查有超聲、CT或MRI及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，超聲查腎、腎上腺等，CT或MRI查顱內(nèi)、主動(dòng)脈等，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)助全面了解血壓波動(dòng)，綜合各項(xiàng)檢查可排查繼發(fā)性高血壓，需考慮不同患者特點(diǎn)提高排查效率和準(zhǔn)確性。

體格檢查方面：檢查血壓時(shí)要注意雙側(cè)肢體血壓是否對(duì)稱，因?yàn)橹鲃?dòng)脈縮窄等疾病可導(dǎo)致雙側(cè)肢體血壓差異較大；檢查腹部有無血管雜音，腎動(dòng)脈狹窄時(shí)可在上腹部或背部聽到血管雜音；檢查甲狀腺有無腫大，甲狀腺功能亢進(jìn)可引起繼發(fā)性高血壓；檢查四肢肌力、肌張力等，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的血壓異常等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查：包括血常規(guī)、血生化（如肌酐、尿素氮、血鉀、血糖、血脂等）。腎功能異?？赡芴崾灸I性高血壓等繼發(fā)性病因；血鉀降低需考慮原發(fā)性醛固酮增多癥等；血糖、血脂異?？赡芘c一些代謝性疾病相關(guān)，而這些疾病可能與繼發(fā)性高血壓有關(guān)。不同生活方式的人群，如長(zhǎng)期高鹽飲食者可能影響血鉀等指標(biāo)，進(jìn)而影響繼發(fā)性高血壓的判斷。

尿液檢查：尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等，提示腎臟疾病相關(guān)的繼發(fā)性高血壓；24小時(shí)尿蛋白定量、尿電解質(zhì)等檢查有助于進(jìn)一步評(píng)估腎臟功能及內(nèi)分泌相關(guān)情況。有長(zhǎng)期大量蛋白尿病史的患者更需警惕腎性繼發(fā)性高血壓。

特殊檢查

影像學(xué)檢查

超聲檢查：如腎臟超聲可觀察腎臟大小、形態(tài)、有無占位等，腎動(dòng)脈超聲可初步篩查腎動(dòng)脈狹窄；腎上腺超聲或CT有助于發(fā)現(xiàn)腎上腺占位，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等常見繼發(fā)性高血壓的病因。對(duì)于有內(nèi)分泌疾病嫌疑的患者，腎上腺超聲或CT檢查尤為重要。

CT或MRI檢查：頭部CT或MRI可排除顱內(nèi)病變導(dǎo)致的血壓異常；主動(dòng)脈CTA可用于診斷主動(dòng)脈縮窄等血管性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。不同病史的患者，如懷疑顱內(nèi)病變引起的高血壓，需進(jìn)行頭部相關(guān)影像學(xué)檢查。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：有助于更全面地了解血壓的波動(dòng)情況，對(duì)于一些特殊類型的高血壓，如白大衣高血壓等，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可輔助判斷是否存在繼發(fā)性因素。

通過以上綜合的詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查等步驟，能夠相對(duì)簡(jiǎn)單地排查繼發(fā)性高血壓。在整個(gè)過程中，要充分考慮不同年齡、性別、生活方式和病史患者的特點(diǎn)，全面細(xì)致地進(jìn)行各項(xiàng)檢查，以提高繼發(fā)性高血壓的排查效率和準(zhǔn)確性。例如，對(duì)于兒童患者，要特別注意先天性腎臟疾病等可能導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的病因，檢查時(shí)需考慮兒童的配合程度等因素；對(duì)于老年患者，要綜合評(píng)估其基礎(chǔ)疾病對(duì)繼發(fā)性高血壓排查的影響等。