清宮發(fā)現(xiàn)絨毛及蛻膜不一定是葡萄胎，需結(jié)合超聲、血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）等檢查綜合判斷。葡萄胎時(shí)超聲可見子宮大于相應(yīng)孕周，宮腔內(nèi)呈“落雪狀”或“蜂窩狀”，血清hCG明顯高于相應(yīng)孕周正常妊娠值且下降緩慢；正常妊娠相關(guān)情況如完全流產(chǎn)時(shí)，超聲檢查宮腔無妊娠物殘留，血清hCG逐漸下降至正常范圍，可據(jù)此區(qū)分。

一、葡萄胎的相關(guān)特征及進(jìn)一步檢查

1.超聲檢查

年齡因素：不同年齡人群葡萄胎的超聲表現(xiàn)可能有一定差異，年輕患者和年長(zhǎng)患者在超聲下觀察到的葡萄胎特征可能相似，但超聲檢查對(duì)于判斷宮腔內(nèi)有無葡萄胎樣改變很重要。一般在葡萄胎時(shí)超聲可見子宮大于相應(yīng)孕周，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，若水泡較大而形成大小不等的回聲區(qū)，呈“蜂窩狀”。

生活方式與病史：有過葡萄胎病史的女性再次發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)較高，超聲檢查時(shí)會(huì)重點(diǎn)關(guān)注子宮肌層有無浸潤(rùn)等情況。而對(duì)于生活方式健康、無相關(guān)高危因素的人群，超聲檢查也能清晰顯示宮腔內(nèi)情況以輔助鑒別。

超聲檢查意義：通過超聲可以直觀地看到宮腔內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，與單純清宮見絨毛及蛻膜的情況進(jìn)行區(qū)分，若超聲提示典型的葡萄胎“落雪狀”或“蜂窩狀”圖像，結(jié)合臨床癥狀等更支持葡萄胎的診斷。

2.血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）測(cè)定

年齡影響：不同年齡段女性的hCG正常范圍不同，一般來說，年輕女性的hCG水平變化有其自身特點(diǎn)，但在葡萄胎時(shí)，患者血清hCG水平通常明顯高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值，而且其下降規(guī)律也與正常妊娠、流產(chǎn)等不同。例如正常妊娠時(shí)hCG在孕8-10周達(dá)高峰，而后逐漸下降；而葡萄胎患者h(yuǎn)CG持續(xù)處于高水平，且下降緩慢。

病史相關(guān)：有過葡萄胎病史的女性再次檢測(cè)hCG時(shí)，醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)其變化趨勢(shì)，若hCG持續(xù)不降或再次升高，結(jié)合清宮情況等要高度懷疑葡萄胎復(fù)發(fā)等情況。

hCG測(cè)定意義：血清hCG測(cè)定是輔助診斷葡萄胎的重要指標(biāo)，與清宮發(fā)現(xiàn)絨毛及蛻膜的情況相結(jié)合，若hCG異常升高且不符合正常妊娠的變化規(guī)律，則提示葡萄胎的可能性較大。

二、正常妊娠相關(guān)情況

1.完全流產(chǎn)

年齡因素：各個(gè)年齡段都可能發(fā)生完全流產(chǎn)，年輕女性發(fā)生完全流產(chǎn)后清宮可能會(huì)見到絨毛及蛻膜組織，此時(shí)通過超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)已無妊娠物殘留等情況，血清hCG會(huì)逐漸下降至正常范圍。

生活方式與病史：一些生活方式不良或有過不良妊娠史的女性可能更易發(fā)生完全流產(chǎn)，但在完全流產(chǎn)時(shí)清宮所見的絨毛及蛻膜是正常妊娠流產(chǎn)后的表現(xiàn)，與葡萄胎不同。

與葡萄胎的鑒別：完全流產(chǎn)時(shí)超聲檢查宮腔內(nèi)已恢復(fù)正常，血清hCG正常下降，而葡萄胎有其特殊的超聲及hCG表現(xiàn)，可通過這些來區(qū)分。

所以，清宮發(fā)現(xiàn)絨毛及蛻膜不能簡(jiǎn)單判定是葡萄胎，需要結(jié)合超聲、血清hCG等多項(xiàng)檢查綜合判斷。如果懷疑葡萄胎，還需要進(jìn)一步密切隨訪觀察hCG等指標(biāo)的變化以及子宮復(fù)舊等情況。