痛風(fēng)急性發(fā)作治療方法問
痛風(fēng)急性發(fā)作治療方法
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張學(xué)武主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院 向他提問
痛風(fēng)的治療包括一般治療和藥物治療及特殊人群處理。一般治療有休息與制動、大量飲水;藥物治療有非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素;特殊人群如兒童、老年、女性患者治療各有特點,需根據(jù)不同情況謹(jǐn)慎選擇藥物及處理。
大量飲水:每日飲用足夠量的水,一般建議不少于2000ml,以增加尿酸排泄,對于有腎臟基礎(chǔ)疾病的患者,需根據(jù)腎功能情況適當(dāng)調(diào)整飲水量,避免因飲水過多加重腎臟負(fù)擔(dān)。
藥物治療
非甾體抗炎藥:如布洛芬等,通過抑制環(huán)氧化酶活性,減少前列腺素合成,從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用。適用于大多數(shù)輕中度痛風(fēng)急性發(fā)作患者,但對于有消化道潰瘍病史的患者需謹(jǐn)慎使用,因為這類藥物可能會加重消化道黏膜損傷。
秋水仙堿:是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物,通過抑制中性粒細(xì)胞的趨化、黏附、吞噬作用,發(fā)揮抗炎止痛效果。但該藥副作用較多,如胃腸道反應(yīng)等,對于老年患者和肝腎功能不全患者要密切關(guān)注其不良反應(yīng),根據(jù)情況調(diào)整劑量。
糖皮質(zhì)激素:對于不能耐受非甾體抗炎藥和秋水仙堿的患者,可考慮使用糖皮質(zhì)激素,如潑尼松等。但長期使用糖皮質(zhì)激素會帶來較多不良反應(yīng),如骨質(zhì)疏松、血糖升高等,所以使用時需權(quán)衡利弊,對于有糖尿病、骨質(zhì)疏松病史的患者更要謹(jǐn)慎評估。
特殊人群處理
兒童患者:兒童痛風(fēng)相對少見,但一旦發(fā)作,治療需更加謹(jǐn)慎。一般優(yōu)先采用非藥物治療措施,如休息、局部冷敷等,藥物治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量,避免使用對兒童生長發(fā)育可能有影響的藥物,如非甾體抗炎藥中部分藥物對兒童胃腸道和腎臟可能有潛在不良影響,需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下使用。
老年患者:老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病、冠心病等。在選擇治療藥物時,要充分考慮藥物相互作用和對基礎(chǔ)疾病的影響。例如,使用非甾體抗炎藥時要關(guān)注對心血管和胃腸道的影響,使用糖皮質(zhì)激素時要警惕對血糖、血壓和骨質(zhì)疏松的影響。
女性患者:女性痛風(fēng)患者在治療時需考慮月經(jīng)周期、妊娠、哺乳期等特殊生理階段。在藥物選擇上,要避免使用可能影響胎兒或嬰兒的藥物。例如,秋水仙堿在妊娠期使用需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險效益比,哺乳期用藥也需考慮藥物是否會通過乳汁影響嬰兒。
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