痛風(fēng)是由什么原因引起的問
痛風(fēng)是由什么原因引起的
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姚中強(qiáng)副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院 向他提問
痛風(fēng)的相關(guān)因素包括尿酸生成過(guò)多(嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少)、遺傳因素(單基因遺傳和多基因遺傳)、生活方式因素(飲食、飲酒、肥胖)以及其他疾病及藥物因素(相關(guān)疾病和藥物)。
尿酸排泄減少:腎臟是尿酸排泄的重要器官,當(dāng)腎臟功能出現(xiàn)問題時(shí),尿酸排泄會(huì)減少。腎小球?yàn)V過(guò)減少、腎小管重吸收增多、腎小管分泌減少以及尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系統(tǒng)沉積等都可能導(dǎo)致尿酸排泄障礙。比如,一些患有慢性腎病的患者,由于腎臟對(duì)尿酸的排泄功能下降,容易引發(fā)痛風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì),約90%原發(fā)性痛風(fēng)患者存在尿酸排泄障礙。
遺傳因素
單基因遺傳:某些單基因遺傳疾病可導(dǎo)致痛風(fēng),如磷酸核糖焦磷酸?;D(zhuǎn)移酶缺乏癥等,這類疾病具有明顯的遺傳傾向,患者往往有家族史。研究發(fā)現(xiàn),特定基因突變會(huì)影響尿酸代謝相關(guān)的酶或轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,從而增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
多基因遺傳:大多數(shù)原發(fā)性痛風(fēng)是多基因遺傳性疾病,多個(gè)基因的變異共同作用影響尿酸代謝。不同種族和人群中,與痛風(fēng)相關(guān)的基因位點(diǎn)存在差異,例如在漢族人群中,某些染色體區(qū)域的基因變異與痛風(fēng)易感性相關(guān)。
生活方式因素
飲食:高嘌呤飲食是重要誘因,長(zhǎng)期大量攝入富含嘌呤的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎等)、海鮮(貝類、蝦等)、濃肉湯等,會(huì)使體內(nèi)尿酸生成顯著增加。例如,一次大量食用海鮮后,血液中尿酸水平可能迅速升高。有調(diào)查顯示,痛風(fēng)患者中約半數(shù)有長(zhǎng)期高嘌呤飲食的習(xí)慣。
飲酒:酒精攝入尤其是啤酒,會(huì)增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。乙醇代謝會(huì)產(chǎn)生乳酸,乳酸會(huì)抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄;同時(shí),啤酒中富含嘌呤,會(huì)直接增加尿酸生成。研究發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期大量飲酒者痛風(fēng)患病率明顯高于不飲酒者。
肥胖:肥胖是痛風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素,肥胖者體內(nèi)脂肪組織增多,會(huì)影響尿酸代謝,導(dǎo)致尿酸生成增加和排泄減少。體重指數(shù)(BMI)越高,痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大。例如,BMI≥30的肥胖人群痛風(fēng)患病率明顯高于正常體重人群。
其他疾病及藥物因素
相關(guān)疾?。阂恍﹥?nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退癥,會(huì)影響機(jī)體代謝,導(dǎo)致尿酸排泄減少。血液系統(tǒng)疾病如白血病、淋巴瘤等,由于細(xì)胞增殖活躍,核酸分解增加,尿酸生成顯著增多,容易引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
藥物:某些藥物會(huì)影響尿酸的代謝和排泄,如噻嗪類利尿劑,會(huì)抑制腎小管對(duì)尿酸的排泄,導(dǎo)致尿酸潴留;阿司匹林等非甾體抗炎藥在小劑量使用時(shí)也會(huì)干擾尿酸排泄。
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