急性心梗24小時(shí)內(nèi)可因心律失常、泵衰竭、心臟破裂、嚴(yán)重心肌缺血持續(xù)不緩解等導(dǎo)致患者死亡，心律失常中室顫是早期死亡重要原因，前壁心梗風(fēng)險(xiǎn)大；泵衰竭致重要臟器供血不足，大面積、年齡大患者更易出現(xiàn)；心臟破裂可致心包填塞危及生命；梗死相關(guān)血管未及時(shí)開(kāi)通使心肌持續(xù)缺血致?lián)p傷擴(kuò)大引發(fā)嚴(yán)重后果，有基礎(chǔ)疾病者更易出現(xiàn)梗死相關(guān)血管持續(xù)閉塞致心肌缺血不緩解增加早期死亡風(fēng)險(xiǎn)。

泵衰竭

急性心梗后，壞死的心肌組織喪失收縮功能，心臟的整體泵血功能急劇下降。左心室泵血功能?chē)?yán)重受損時(shí)，會(huì)引起肺循環(huán)淤血，患者出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸等癥狀，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為心源性休克。右心室心肌梗死時(shí)，右心泵血功能障礙，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，同樣會(huì)嚴(yán)重影響全身的血液灌注。泵衰竭使得重要臟器如腦、腎等得不到充足的血液供應(yīng)，進(jìn)一步加重病情，最終導(dǎo)致患者死亡。有數(shù)據(jù)顯示，急性心梗患者中約20%-30%因泵衰竭在24小時(shí)內(nèi)死亡，尤其是大面積心肌梗死患者，心肌壞死面積大，泵衰竭發(fā)生的概率和嚴(yán)重程度都更高，年齡較大的患者由于本身心功能儲(chǔ)備較差，在發(fā)生泵衰竭時(shí)病情進(jìn)展往往更為迅速。

心臟破裂

急性心梗后24小時(shí)內(nèi)，梗死區(qū)域的心肌組織處于壞死、炎癥反應(yīng)階段，心肌壁變得脆弱。心臟破裂多發(fā)生于左心室游離壁，也可發(fā)生在室間隔等部位。心臟破裂時(shí)，血液會(huì)迅速進(jìn)入心包腔，引起心包填塞，導(dǎo)致心臟無(wú)法正常舒張和收縮，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)危及生命。心臟破裂是急性心梗非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，死亡率極高。研究發(fā)現(xiàn)，心臟破裂多發(fā)生在發(fā)病1周內(nèi)，不過(guò)在24小時(shí)內(nèi)也有發(fā)生的可能，尤其是那些梗死面積大、病情進(jìn)展快的患者，年輕患者相對(duì)來(lái)說(shuō)心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)較低，但如果存在嚴(yán)重的心肌病變等情況也不能完全排除。

嚴(yán)重心肌缺血持續(xù)不緩解

急性心梗是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死。如果梗死相關(guān)血管未能及時(shí)開(kāi)通，心肌持續(xù)處于缺血狀態(tài)，會(huì)進(jìn)一步加重心肌細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致心肌壞死范圍擴(kuò)大。隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，心肌細(xì)胞大量壞死，心臟的結(jié)構(gòu)和功能?chē)?yán)重受損，最終引發(fā)上述的心律失常、泵衰竭等一系列嚴(yán)重后果，從而導(dǎo)致患者在24小時(shí)內(nèi)死亡。例如，冠狀動(dòng)脈造影顯示梗死相關(guān)血管持續(xù)閉塞的患者，心肌缺血持續(xù)存在，其發(fā)生不良事件包括早期死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于血管及時(shí)再通的患者。對(duì)于有吸煙、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，本身冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)較重，更容易出現(xiàn)梗死相關(guān)血管持續(xù)不開(kāi)放的情況，進(jìn)而使心肌缺血持續(xù)不緩解，增加早期死亡風(fēng)險(xiǎn)。