心臟發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性3級(jí)指左心系統(tǒng)可見大量微泡顯影，提示存在較明顯右向左分流，可能與卵圓孔未閉等心臟疾病相關(guān)，有臨床意義需結(jié)合癥狀進(jìn)一步檢查，兒童、老年、女性等特殊人群有不同情況需關(guān)注和評(píng)估管理。

可能相關(guān)的疾病及機(jī)制

卵圓孔未閉：卵圓孔是胎兒時(shí)期心臟左右心房之間的正常通道，通常在出生后1年左右生理性閉合。如果卵圓孔未閉，就可能在心臟收縮時(shí)，右心房壓力高于左心房壓力，使得右心系統(tǒng)的微泡通過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)。當(dāng)心臟發(fā)泡試驗(yàn)出現(xiàn)3級(jí)陽(yáng)性時(shí)，往往提示卵圓孔未閉的分流情況較明顯，這種較明顯的右向左分流可能與一些臨床癥狀相關(guān)，比如偏頭痛、腦梗死等。有研究表明，卵圓孔未閉導(dǎo)致的右向左分流可能使靜脈系統(tǒng)的微栓子等物質(zhì)直接進(jìn)入體循環(huán)，從而引發(fā)偏頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或者增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

其他可能疾?。耗承┫忍煨孕呐K病等也可能導(dǎo)致類似的右向左分流情況，但相對(duì)卵圓孔未閉來說，在心臟發(fā)泡試驗(yàn)中表現(xiàn)為3級(jí)陽(yáng)性的情況相對(duì)少見。比如部分復(fù)雜先天性心臟病患者，也可能存在異常的右向左分流通道，使得微泡大量進(jìn)入左心系統(tǒng)。

臨床意義及進(jìn)一步檢查

臨床意義：心臟發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性3級(jí)提示存在較明顯的右向左分流情況，需要結(jié)合患者的臨床癥狀等綜合判斷病情。如果患者有偏頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合心臟發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性3級(jí)，卵圓孔未閉導(dǎo)致偏頭痛的可能性需要重點(diǎn)考慮；如果患者有腦卒中病史等，也需要考慮卵圓孔未閉等導(dǎo)致右向左分流引起微栓子栓塞腦血管的可能。

進(jìn)一步檢查：對(duì)于心臟發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性3級(jí)的患者，可能需要進(jìn)一步進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可以更清晰地觀察卵圓孔未閉的結(jié)構(gòu)等情況，還可以結(jié)合右心聲學(xué)造影等更精準(zhǔn)地評(píng)估右向左分流的情況。另外，還可能需要進(jìn)行心血管造影等檢查，以全面評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)情況，明確是否存在其他導(dǎo)致右向左分流的心臟病變。

特殊人群情況

兒童人群：兒童出現(xiàn)心臟發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性3級(jí)時(shí)，需要考慮先天性心臟病等情況的可能。兒童時(shí)期如果存在卵圓孔未閉等情況導(dǎo)致較明顯的右向左分流，可能會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育等。比如可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力等表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估，根據(jù)具體情況考慮是否需要進(jìn)行干預(yù)治療，如對(duì)于有明確臨床癥狀且卵圓孔未閉較明顯的兒童，可能需要考慮在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行介入封堵等治療。

老年人群：老年患者出現(xiàn)心臟發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性3級(jí)時(shí)，需要警惕是否存在心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者本身心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，心臟發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性3級(jí)提示的較明顯右向左分流可能增加老年患者發(fā)生腦梗死等心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于老年患者，需要密切關(guān)注其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，同時(shí)需要綜合評(píng)估心臟情況，制定相應(yīng)的治療和隨訪方案。

女性人群：女性在妊娠期等特殊時(shí)期，心臟發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性3級(jí)可能需要特別關(guān)注。妊娠期女性心臟負(fù)荷增加，若存在較明顯的右向左分流，可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，并且增加妊娠期發(fā)生一些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如可能影響胎兒的血供等情況，需要在產(chǎn)科和心內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作下進(jìn)行評(píng)估和管理。