心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足致心肌缺血缺氧引發(fā)的臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)包括疼痛特點(diǎn)和伴隨癥狀。疼痛部位主要在胸骨體上段或中段之后可放射至多處，性質(zhì)多為壓迫等感，誘因有體力勞動(dòng)等，持續(xù)3-5分鐘等；伴隨癥狀有全身的出汗等及其他器官的惡心、牙痛等不典型放射痛，不同人群表現(xiàn)有差異。

一、疼痛特點(diǎn)

1.部位

主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。例如，男性患者可能會(huì)出現(xiàn)左肩及左前臂內(nèi)側(cè)的放射痛，女性患者疼痛部位可能不典型，可在上腹部等部位。

不同年齡、性別患者疼痛部位可能有一定差異，老年人由于感覺(jué)神經(jīng)退化，疼痛部位可能更不典型；女性心絞痛患者疼痛放射部位可能更廣泛或不典型。

2.性質(zhì)

胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺(jué)。有些患者僅覺(jué)胸悶不適而非胸痛。例如，一位中年男性患者發(fā)作時(shí)感覺(jué)胸部有沉重的壓迫感，呼吸不暢。

不同生活方式的人群，如長(zhǎng)期吸煙、飲酒的人群，心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛性質(zhì)可能與不吸煙飲酒人群無(wú)本質(zhì)區(qū)別，但長(zhǎng)期吸煙可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，影響病情。

3.誘因

發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在勞累之后。例如，在快速行走、爬樓梯、與人激烈爭(zhēng)吵等情況下容易誘發(fā)心絞痛。

對(duì)于有基礎(chǔ)病史的患者，如高血壓患者，如果血壓控制不佳，在活動(dòng)時(shí)更容易誘發(fā)心絞痛；糖尿病患者由于自主神經(jīng)病變等原因，心絞痛誘因可能不典型，更容易在安靜狀態(tài)下發(fā)作。

4.持續(xù)時(shí)間

疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-5分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。例如，穩(wěn)定型心絞痛一般持續(xù)3-5分鐘，而變異型心絞痛持續(xù)時(shí)間可能相對(duì)較長(zhǎng)，有時(shí)可達(dá)15-20分鐘。

老年人心絞痛持續(xù)時(shí)間可能相對(duì)較長(zhǎng)，且癥狀可能不典型，需要更仔細(xì)地觀察和鑒別；兒童罕見(jiàn)心絞痛，但如果有先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的心絞痛，其持續(xù)時(shí)間等表現(xiàn)也需要結(jié)合具體病情分析。

二、伴隨癥狀

1.全身癥狀

發(fā)作時(shí)可伴有出汗、乏力、心慌等癥狀。例如，患者在心絞痛發(fā)作時(shí)，額頭會(huì)出冷汗，感覺(jué)全身乏力，心跳加快。

對(duì)于女性患者，在心絞痛發(fā)作時(shí)可能更容易出現(xiàn)全身乏力等非典型癥狀，且在更年期前后由于內(nèi)分泌變化，癥狀可能會(huì)有所不同；兒童發(fā)生心絞痛時(shí)，全身癥狀可能不明顯，但可能表現(xiàn)出煩躁不安等情況。

2.其他器官癥狀

疼痛嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心，甚至嘔吐，部分患者可出現(xiàn)牙痛、肩背痛等不典型放射痛。例如，有的患者表現(xiàn)為左側(cè)牙痛，容易被誤認(rèn)為是牙科疾病而延誤病情；還有的患者表現(xiàn)為右肩背部疼痛，需要與肩部疾病相鑒別。

有基礎(chǔ)心肺疾病的患者，伴隨癥狀可能更加復(fù)雜，如合并慢性阻塞性肺疾病的患者，心絞痛發(fā)作時(shí)除了胸痛等表現(xiàn)，可能會(huì)加重呼吸困難等肺部癥狀；老年患者由于多器官功能衰退，伴隨癥狀可能相互影響，增加診斷難度。