心臟神經(jīng)官能癥與心肌炎在病史、癥狀、輔助檢查及治療原則上有區(qū)別。心臟神經(jīng)官能癥多因精神因素起病，癥狀多樣不典型，輔助檢查無特異性改變，以心理治療及對癥治療為主；心肌炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀，癥狀輕重不一，輔助檢查有心肌損傷等改變，治療以對癥支持及休息等為主。

心肌炎：多數(shù)患者發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感等類似“感冒”的癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等心臟表現(xiàn)，可見于各年齡段人群，兒童、青少年相對多見。

癥狀表現(xiàn)方面

心臟神經(jīng)官能癥：癥狀多樣且不典型，主要有心悸，患者自覺心跳加快、心前區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)更明顯；呼吸困難，常表現(xiàn)為主觀上感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，需深呼吸或嘆息樣呼吸來緩解；還有心前區(qū)疼痛，疼痛部位不固定，疼痛性質(zhì)多樣，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)小時(shí)不等，與體力活動(dòng)無關(guān)，多數(shù)發(fā)生在靜息狀態(tài)時(shí)，含服硝酸甘油一般無效。此外，患者還常伴有焦慮、失眠、頭暈、耳鳴、多汗、雙手震顫等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)。

心肌炎：癥狀輕重不一，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。常見癥狀有乏力、心悸、胸悶、氣短、胸痛等，部分患者可出現(xiàn)呼吸困難、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。如病情較重，可出現(xiàn)阿斯綜合征等嚴(yán)重情況。

輔助檢查方面

心臟神經(jīng)官能癥：心電圖檢查常無特異性改變，部分患者可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、ST-T改變等，ST-T改變表現(xiàn)為ST段壓低或水平型下移，T波低平、雙向或倒置，但這些改變?nèi)狈μ禺愋?，且與活動(dòng)無關(guān)，普萘洛爾試驗(yàn)可呈陽性。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測可見心率變異性增加等情況。心臟超聲檢查無心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常。實(shí)驗(yàn)室檢查如心肌酶譜、肌鈣蛋白等一般正常。

心肌炎：心電圖檢查可見ST-T改變、各種心律失常，尤其是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯等。心肌損傷標(biāo)志物檢查可有心肌肌鈣蛋白I或T、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，反映心肌細(xì)胞受損。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心室壁運(yùn)動(dòng)異常、心室擴(kuò)大等心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。病毒學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)患者血清中柯薩奇病毒等病毒抗體滴度在急性期有4倍以上增高，心肌活檢可發(fā)現(xiàn)心肌組織內(nèi)有病毒感染的證據(jù)，但心肌活檢為有創(chuàng)檢查，一般在病情嚴(yán)重且其他檢查難以明確診斷時(shí)才考慮進(jìn)行。

治療原則方面

心臟神經(jīng)官能癥：以心理治療為主，幫助患者了解疾病的性質(zhì)，解除其顧慮，使其相信并無器質(zhì)性心血管疾病。同時(shí)，可適當(dāng)給予對癥治療，如針對心悸可使用β受體阻滯劑，如美托洛爾等；針對失眠可給予改善睡眠的藥物等?；颊邞?yīng)調(diào)整生活方式，合理安排作息時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。

心肌炎：治療主要是針對心力衰竭、心律失常等進(jìn)行對癥支持治療?；颊咝栊菹?，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，一般休息3-6個(gè)月。使用營養(yǎng)心肌的藥物，如維生素C、輔酶Q10等。對于有心力衰竭的患者，可使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物；對于嚴(yán)重心律失常的患者，可根據(jù)情況使用抗心律失常藥物等。如為病毒性心肌炎，部分患者可使用干擾素等抗病毒藥物，但一般在發(fā)病早期使用效果較好。