心肌梗塞有典型和不典型癥狀，典型癥狀為胸痛（壓榨性等、部位及放射、持續(xù)久且硝酸甘油不緩解等）和全身癥狀（發(fā)熱、心動過速等）；不典型癥狀包括胃腸道癥狀（惡心嘔吐等）、呼吸困難（氣促等）、暈厥（心輸出量減少致腦供血不足引發(fā)），不同年齡、性別及基礎(chǔ)病史患者表現(xiàn)有差異需綜合判斷。

一、典型癥狀

（一）胸痛

1.特征

心肌梗塞最常見的癥狀是胸痛，多表現(xiàn)為壓榨性、悶痛或緊縮感，也可能感覺像胸口被重物擠壓。疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等部位放射。例如，有的患者疼痛會放射至左手無名指，這種放射痛是由于神經(jīng)傳導(dǎo)的牽涉痛現(xiàn)象。疼痛持續(xù)時間較長，一般超過20分鐘，休息或含服硝酸甘油不能緩解。在年齡方面，老年患者的胸痛可能不典型，疼痛程度可能較輕，但同樣需要高度警惕。男性和女性在胸痛表現(xiàn)上可能無明顯性別差異，但女性心肌梗塞有時可能伴有上腹部不適等不典型癥狀。有冠心病病史的患者發(fā)生心肌梗塞時，胸痛往往更具提示性。

（二）全身癥狀

1.表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，這是由于心肌壞死物質(zhì)吸收引起的吸收熱。還可能有心動過速、白細胞計數(shù)升高、血沉增快等表現(xiàn)。發(fā)熱通常在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，體溫一般持續(xù)約1周左右。對于老年患者，全身癥狀可能相對不明顯，而年輕患者全身癥狀可能相對更突出。女性患者全身癥狀與男性患者無本質(zhì)區(qū)別，但在伴隨癥狀的感知上可能因個體差異有所不同。有糖尿病等基礎(chǔ)病史的患者，發(fā)生心肌梗塞時全身癥狀可能被基礎(chǔ)疾病掩蓋，需要更細致的監(jiān)測。

二、不典型癥狀

（一）胃腸道癥狀

1.情況

部分患者可能表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部脹痛等胃腸道癥狀。這是因為心肌缺血時，迷走神經(jīng)受刺激，導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。例如，有的患者會誤以為是消化不良而延誤就醫(yī)。在年齡上，老年患者更容易出現(xiàn)胃腸道的不典型表現(xiàn)，因為其神經(jīng)反射可能不如年輕人敏感。女性患者也可能出現(xiàn)這種胃腸道的不典型癥狀，與男性相比無特異性差異。有胃部基礎(chǔ)疾病的患者，發(fā)生心肌梗塞時胃腸道癥狀可能更易被忽視，需要結(jié)合其他表現(xiàn)綜合判斷。

（二）呼吸困難

1.狀況

患者可能出現(xiàn)呼吸困難、氣促等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)端坐呼吸、肺水腫等表現(xiàn)。這是由于心肌梗塞導(dǎo)致心臟泵血功能下降，肺淤血引起的。在不同年齡人群中，老年患者本身心肺功能相對較弱，發(fā)生呼吸困難時更容易加重病情。女性患者呼吸困難的表現(xiàn)可能與男性相似，但在評估時需要考慮其生理特點，如孕期或圍絕經(jīng)期女性的心肺功能變化可能影響呼吸困難的判斷。有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史的患者，心肌梗塞時的呼吸困難可能與基礎(chǔ)疾病疊加，增加診斷難度。

（三）暈厥

1.情形

少數(shù)患者可能以暈厥為首發(fā)癥狀，這是由于心肌梗塞導(dǎo)致心輸出量急劇減少，腦供血不足引起的。對于各個年齡段的人群都可能發(fā)生，但老年患者因血管調(diào)節(jié)功能下降等因素，更容易在心肌梗塞時出現(xiàn)暈厥。女性患者暈厥的發(fā)生與男性無明顯性別差異，但需要注意與其他原因引起的暈厥相鑒別，如心律失常等。有腦血管病史的患者，心肌梗塞時的暈厥可能與腦血管疾病相互影響，需要全面評估。