冠心病是冠狀動脈粥樣硬化致心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，病因與多種因素有關(guān)，癥狀有發(fā)作性胸痛等，體征檢查有相應(yīng)表現(xiàn)，輔助檢查以冠狀動脈造影等為主；胸膜炎是致病因素刺激胸膜的炎癥，病因多為感染等，癥狀有胸痛等，體征檢查可聞及胸膜摩擦音等，輔助檢查有胸腔積液檢查等，通過多方面綜合病史、癥狀、體征及輔助檢查等鑒別兩者，需考慮不同年齡等因素影響。

一、定義與病因

冠心?。菏枪跔顒用}發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的心臟病。其病因主要與血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常等因素有關(guān)，不同年齡、性別人群發(fā)病風險有差異，比如中老年人群、男性發(fā)病風險相對較高，不良生活方式如高脂飲食、缺乏運動等會增加患病風險。

胸膜炎：是指由致病因素（通常為感染）刺激胸膜所致的胸膜炎癥。感染是常見病因，如細菌、病毒等感染，也可見于自身免疫性疾病、惡性腫瘤等情況，不同年齡均可發(fā)病，生活方式方面，免疫力低下者更易患胸膜炎。

二、癥狀表現(xiàn)

冠心?。旱湫桶Y狀為發(fā)作性胸痛，多位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、左肩、左臂等，一般持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，部分患者還可伴有胸悶、心悸等表現(xiàn)，病情嚴重時可能出現(xiàn)呼吸困難等心衰表現(xiàn)，不同年齡患者癥狀可能有差異，老年患者癥狀可能不典型，易被忽視。

胸膜炎：主要癥狀為胸痛，疼痛性質(zhì)多為刺痛或牽拉痛，隨呼吸或咳嗽加重，還可伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，少量胸腔積液時癥狀可能較輕，大量胸腔積液時可出現(xiàn)呼吸困難，不同年齡患者癥狀表現(xiàn)可能因基礎(chǔ)狀況不同而有差異，兒童患胸膜炎時可能因表達不清而易被漏診。

三、體征檢查

冠心?。喊l(fā)作時可能有心率增快、血壓升高、心尖部收縮期雜音等體征，心電圖檢查?？梢奡T-T改變等心肌缺血表現(xiàn)，超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心肌節(jié)段性運動異常等情況，不同年齡人群心電圖表現(xiàn)可能有生理差異，需結(jié)合具體情況判斷。

胸膜炎：查體可聞及胸膜摩擦音，是胸膜炎較典型的體征，胸腔積液較多時可出現(xiàn)患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱、語顫減弱、叩診實音、呼吸音減低或消失等體征，影像學檢查如胸部X線或CT可見胸膜增厚、胸腔積液等改變，兒童進行胸部檢查時需注意輕柔操作。

四、輔助檢查

冠心病：冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，可直接顯示冠狀動脈狹窄部位及程度，心肌損傷標志物如肌鈣蛋白等在心肌梗死時會升高，不同年齡患者進行冠狀動脈造影時需考慮其耐受情況等，兒童一般較少直接進行冠狀動脈造影檢查。

胸膜炎：胸腔積液檢查是重要輔助檢查，可通過穿刺抽取胸腔積液進行常規(guī)、生化、病原學等檢查，以明確胸膜炎的病因，胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)少量胸腔積液及胸膜病變等，不同年齡患者胸腔積液檢查時需注意操作的安全性和準確性。

五、鑒別要點總結(jié)

通過病史詢問（包括發(fā)病誘因、既往病史等）、癥狀特點、體征表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果等多方面綜合鑒別冠心病和胸膜炎，冠心病主要圍繞心臟冠狀動脈相關(guān)情況，胸膜炎主要圍繞胸膜相關(guān)病變及感染等情況進行區(qū)分，在鑒別過程中要充分考慮不同年齡、性別、生活方式等因素對兩者表現(xiàn)的影響，從而準確區(qū)分兩種疾病。