圍生期心肌病是發(fā)生在孕婦分娩前最后一個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的心肌病，多見于特定孕婦，有特定發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，可通過心電圖、超聲心動(dòng)圖等診斷，治療包括一般、藥物及產(chǎn)科處理，部分可自愈，部分預(yù)后不良，對(duì)孕婦和胎兒有較大影響，需對(duì)高危孕婦加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)。

1.發(fā)病特點(diǎn)

人群：任何年齡、種族、國籍的孕婦都有可能發(fā)生，但多見于年齡較大、多胎妊娠、有妊娠高血壓綜合征等情況的孕婦。

病理改變：主要是心肌細(xì)胞受損，心肌收縮功能下降，心臟擴(kuò)大等。心臟擴(kuò)大可累及左心室、右心室或雙側(cè)心室，導(dǎo)致心臟泵血功能異常。

2.臨床表現(xiàn)

癥狀

呼吸困難：這是比較常見的癥狀，由于心臟泵血功能下降，肺循環(huán)淤血，患者會(huì)感覺呼吸費(fèi)力，活動(dòng)后加重。例如孕婦在日?；顒?dòng)如輕微走動(dòng)后就出現(xiàn)氣短、喘息等表現(xiàn)。

乏力：因?yàn)樾呐K輸出量減少，全身組織器官供血不足，孕婦會(huì)感到渾身沒力氣，影響日常生活和活動(dòng)耐力。

水腫：可表現(xiàn)為下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至全身。這是由于心功能不全導(dǎo)致體循環(huán)淤血，水分潴留引起。

心律失常：部分患者會(huì)出現(xiàn)心悸等心律失常相關(guān)癥狀，可表現(xiàn)為心跳過快、過慢或不規(guī)律等。

體征

心臟擴(kuò)大：通過心臟聽診或影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下移位等。

肺部啰音：肺循環(huán)淤血時(shí)，肺部可聞及濕啰音。

3.診斷方法

心電圖：可出現(xiàn)各種心律失常，如室性早搏、心房顫動(dòng)等，還可能有ST-T改變等心肌缺血樣表現(xiàn)。

超聲心動(dòng)圖：是重要的診斷手段，可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)降低（正常左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%，圍生期心肌病患者常低于此值），心室壁運(yùn)動(dòng)減弱等。

胸部X線：可見心臟陰影增大，肺淤血等表現(xiàn)。

4.治療原則

一般治療：患者需要充分休息，避免勞累，有心力衰竭時(shí)要限制鈉鹽攝入等。對(duì)于妊娠相關(guān)情況，要根據(jù)孕周等具體情況綜合考慮后續(xù)妊娠相關(guān)處理。

藥物治療：主要是針對(duì)心力衰竭等進(jìn)行治療，如使用利尿劑減輕水腫，改善肺淤血和外周水腫；使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等改善心肌重構(gòu)，但要注意在妊娠期使用的安全性等問題；對(duì)于心律失?？筛鶕?jù)具體類型使用相應(yīng)抗心律失常藥物，但需謹(jǐn)慎選擇對(duì)胎兒影響小的藥物。

產(chǎn)科處理：如果在妊娠早期發(fā)現(xiàn)，可能需要考慮終止妊娠等情況；如果在妊娠中晚期，需要密切監(jiān)測(cè)母兒情況，根據(jù)心功能情況決定分娩方式等，如心功能較差可能需要剖宮產(chǎn)等。

5.預(yù)后情況

部分可自愈：約有30%-50%的患者在數(shù)月至1年內(nèi)可自行緩解，心臟大小和功能恢復(fù)正常。

部分預(yù)后不良：少數(shù)患者病情會(huì)進(jìn)行性加重，發(fā)展為難治性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等，甚至危及生命。其預(yù)后與心功能受損程度、是否及時(shí)規(guī)范治療等因素有關(guān)。例如心功能Ⅲ級(jí)及以上的患者預(yù)后相對(duì)較差。

特殊人群方面，孕婦本身處于特殊生理狀態(tài)，圍生期心肌病對(duì)孕婦和胎兒都有較大影響。對(duì)于孕婦來說，要密切監(jiān)測(cè)病情變化，積極配合治療；對(duì)于胎兒，要關(guān)注胎兒的生長發(fā)育情況，因?yàn)樵袐D心功能不全可能會(huì)影響胎盤供血等，導(dǎo)致胎兒生長受限、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。所以對(duì)于有圍生期心肌病相關(guān)高危因素的孕婦，要加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。