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擅長：中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤化療及生物靶向治療，造血干細(xì)胞移植，白血病等血液系統(tǒng)疾病診治。
向 Ta 提問
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兒童慢粒性白血病的癥狀表現(xiàn)
兒童慢粒性白血病起病緩慢，有一般癥狀如乏力等，血液系統(tǒng)表現(xiàn)有貧血、出血、發(fā)熱，浸潤相關(guān)表現(xiàn)有肝脾淋巴結(jié)腫大、骨和關(guān)節(jié)浸潤及其他器官浸潤等，家長發(fā)現(xiàn)兒童有異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查診斷治療。 一、一般癥狀表現(xiàn) 兒童慢粒性白血病起病大多較緩慢，在疾病早期可能沒有明顯特異性癥狀，部分患兒會(huì)出現(xiàn)乏力、精神不振、食欲減退等全身不適表現(xiàn)，這是因?yàn)榘籽〖?xì)胞增殖浸潤，消耗機(jī)體能量，影響正常代謝，導(dǎo)致患兒整體狀態(tài)欠佳，年齡較小的兒童可能表現(xiàn)為哭鬧增多、活動(dòng)較平時(shí)減少等。 二、血液系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn) 1.貧血 患兒會(huì)出現(xiàn)面色蒼白，這是由于白血病細(xì)胞抑制正常造血，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。隨著病情進(jìn)展，貧血會(huì)逐漸加重，年齡稍大的兒童可能會(huì)訴說頭暈、心慌等不適，因?yàn)樨氀獣?huì)影響氧氣運(yùn)輸，導(dǎo)致各組織器官供氧不足。 2.出血 部分患兒可能有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，這是因?yàn)檠“鍦p少，血小板的功能是參與止血過程，血小板數(shù)量不足或功能異常時(shí)，容易導(dǎo)致皮膚黏膜出血。嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血，甚至消化道出血、顱內(nèi)出血等，顱內(nèi)出血是非常危急的情況，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，年齡較小的兒童可能表現(xiàn)為哭鬧不安、囟門隆起等。 3.發(fā)熱 很多患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可呈低熱或高熱，發(fā)熱的原因一方面是白血病細(xì)胞本身釋放致熱物質(zhì)，另一方面是正常造血受抑制，機(jī)體免疫力下降，容易繼發(fā)感染，如呼吸道感染等，感染也會(huì)引起發(fā)熱。 三、浸潤相關(guān)表現(xiàn) 1.肝脾淋巴結(jié)腫大 肝脾腫大較為常見，可在腹部觸摸到肝脾增大，這是白血病細(xì)胞浸潤肝臟、脾臟引起的。淋巴結(jié)腫大以頸部、腋窩、腹股溝等部位的淋巴結(jié)為主，淋巴結(jié)質(zhì)地可硬可軟，腫大程度不一。這是因?yàn)榘籽〖?xì)胞在這些淋巴組織中增殖浸潤，導(dǎo)致淋巴結(jié)和肝脾體積增大。 2.骨和關(guān)節(jié)浸潤 兒童會(huì)出現(xiàn)骨痛、關(guān)節(jié)痛，常見于長骨、關(guān)節(jié)部位，這是白血病細(xì)胞浸潤骨髓及骨膜，刺激骨膜神經(jīng)或壓迫周圍組織引起的。年齡較小的兒童可能無法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛部位，表現(xiàn)為哭鬧、肢體活動(dòng)受限等。 3.其他器官浸潤 部分患兒可能出現(xiàn)睪丸浸潤，表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大；中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力障礙等，這是白血病細(xì)胞侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，需要引起重視，因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)浸潤如果不及時(shí)處理，會(huì)嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。 兒童慢粒性白血病的癥狀表現(xiàn)多樣，家長如果發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)上述異常表現(xiàn)，尤其是持續(xù)不緩解的情況，應(yīng)及時(shí)帶兒童到醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、骨髓穿刺等，以便早期明確診斷，及時(shí)治療。
2025-09-22 19:09:43 -
血栓性微血管病如何治療
針對(duì)相關(guān)病癥的治療包括一般支持治療（監(jiān)測評(píng)估、營養(yǎng)支持）、針對(duì)病因的治療（HUS相關(guān)治療、TTP相關(guān)治療）及對(duì)癥治療（控制高血壓、糾正貧血、止血治療），不同情況患者在各治療環(huán)節(jié)需根據(jù)自身特點(diǎn)調(diào)整。 一、一般支持治療 監(jiān)測與評(píng)估：密切監(jiān)測患者生命體征、腎功能、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，對(duì)于不同年齡、性別及有基礎(chǔ)病史的患者，需更頻繁且細(xì)致地觀察變化，比如腎功能不全患者要關(guān)注肌酐、尿素氮等指標(biāo)的動(dòng)態(tài)，兒童患者要留意生長發(fā)育相關(guān)指標(biāo)受影響情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以便調(diào)整治療方案。 營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況提供合適的營養(yǎng)支持，保證熱量、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，維持機(jī)體正常代謝，尤其對(duì)于兒童患者，充足營養(yǎng)有助于身體恢復(fù)，不同年齡段對(duì)營養(yǎng)成分的需求比例不同，要針對(duì)性供給。 二、針對(duì)病因的治療 溶血性尿毒癥綜合征（HUS）相關(guān)治療：如果是典型的由產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌感染引起的HUS，要積極治療感染，如使用合適的抗生素控制腸道感染，但需注意藥物選擇對(duì)特殊人群的影響，兒童患者要避免使用可能有副作用的特定藥物。對(duì)于非典型HUS，可考慮使用補(bǔ)體抑制劑等藥物，其作用機(jī)制是抑制補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活，從而減輕微血管損傷，但要根據(jù)患者具體情況評(píng)估藥物使用的必要性和風(fēng)險(xiǎn)。 血栓性血小板減少性紫癜（TTP）相關(guān)治療：血漿置換是TTP的主要治療方法，通過置換患者血漿，去除血漿中的致病因子（如血管性血友病因子裂解酶缺乏導(dǎo)致的超大分子血管性血友病因子多聚體）。對(duì)于不同年齡患者，血漿置換的頻率和量可能有所調(diào)整，兒童患者要注意血漿置換過程中的體液平衡等問題。同時(shí)，對(duì)于某些難治性或復(fù)發(fā)的TTP患者，可能會(huì)考慮使用利妥昔單抗等藥物，利用其免疫調(diào)節(jié)作用來改善病情，但要充分評(píng)估其對(duì)不同人群的影響，如女性患者的生殖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等。 三、對(duì)癥治療 控制高血壓：對(duì)于出現(xiàn)高血壓的患者，根據(jù)病情選擇合適的降壓藥物，但要避免使用可能對(duì)腎功能等有不良影響的特定藥物，尤其關(guān)注兒童和有基礎(chǔ)腎病病史患者的用藥選擇。通過控制血壓，減輕對(duì)微血管的壓力，有助于改善病情。 糾正貧血：當(dāng)患者貧血較嚴(yán)重時(shí)，可考慮輸注紅細(xì)胞，但要注意輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如感染、過敏等，對(duì)于不同年齡患者，輸血的指征和劑量要嚴(yán)格把控，兒童患者要特別注意輸血速度和不良反應(yīng)的觀察。 止血治療：如果患者有出血傾向，根據(jù)出血部位和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)止血措施，如局部壓迫止血等，對(duì)于有基礎(chǔ)凝血功能障礙相關(guān)病史的患者，要更加謹(jǐn)慎處理，避免過度止血帶來新的問題。
2025-09-22 19:08:02 -
障礙性貧血的癥狀
障礙性貧血會(huì)導(dǎo)致貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少，分別出現(xiàn)紅細(xì)胞減少相關(guān)的皮膚黏膜蒼白、乏力，白細(xì)胞減少相關(guān)的易感染，血小板減少相關(guān)的皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血及嚴(yán)重時(shí)消化道、泌尿道等部位出血等表現(xiàn)，不同年齡人群表現(xiàn)有一定差異但核心是各血細(xì)胞異常引發(fā)相應(yīng)癥狀。 一、貧血相關(guān)表現(xiàn) （一）紅細(xì)胞減少導(dǎo)致的癥狀 1.皮膚黏膜蒼白：由于紅細(xì)胞攜帶氧氣能力下降，全身組織器官供氧不足，皮膚、黏膜會(huì)呈現(xiàn)蒼白表現(xiàn)，以面色、甲床、瞼結(jié)膜等部位較為明顯，這是障礙性貧血常見的外在表現(xiàn)之一，不同年齡人群均可出現(xiàn)，兒童可能因貧血而顯得面色萎黃無光澤，成人則會(huì)發(fā)現(xiàn)自己相較于以往膚色明顯偏白。 2.乏力：機(jī)體各組織器官缺氧，會(huì)使患者感到全身疲倦、無力，活動(dòng)耐力下降，年齡較小的兒童可能表現(xiàn)為不愛活動(dòng)、精神萎靡，年長兒或成人則會(huì)自覺行走、日?；顒?dòng)后易疲勞。 二、白細(xì)胞減少導(dǎo)致的癥狀 （一）感染相關(guān)表現(xiàn) 1.易感染：白細(xì)胞具有抵御感染的作用，障礙性貧血患者白細(xì)胞減少，抵抗力下降，容易發(fā)生各種感染。兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，相較于成人更容易受到感染，可能出現(xiàn)頻繁的呼吸道感染，如反復(fù)咳嗽、發(fā)熱、鼻塞等癥狀；成人也會(huì)出現(xiàn)感染情況，例如口腔感染導(dǎo)致口腔潰瘍、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺部感染，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。感染可發(fā)生于各個(gè)年齡段，不同年齡人群感染部位可能有所差異，但總體都是因?yàn)榘准?xì)胞功能異常，抵御病原體能力減弱所致。 三、血小板減少導(dǎo)致的癥狀 （一）出血相關(guān)表現(xiàn) 1.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑：血小板參與凝血過程，血小板減少時(shí)，皮膚容易出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，兒童可能在玩耍過程中不小心碰撞后更易出現(xiàn)這種情況，因?yàn)閮和顒?dòng)相對(duì)較多，碰撞幾率較大，表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)針尖大小或更大的紫紅色斑點(diǎn)；成人也會(huì)在不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)皮膚有不明原因的瘀點(diǎn)、瘀斑。 2.鼻出血：鼻腔黏膜血管豐富，血小板減少時(shí)，鼻腔容易出血，各年齡段均可發(fā)生，兒童可能因鼻黏膜較脆弱等因素更容易鼻出血，成人鼻出血可能與血小板數(shù)量及功能異常有關(guān)，出血程度可輕可重，輕者可能只是偶爾鼻涕中帶血，重者可能出血較難止住。 3.牙齦出血：刷牙或進(jìn)食時(shí)容易出現(xiàn)牙齦出血，年齡較小的兒童可能不會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)，家長可能發(fā)現(xiàn)其刷牙后牙齦有血跡，成人則會(huì)自覺刷牙時(shí)牙齦易出血。嚴(yán)重時(shí)，消化道、泌尿道等部位也可能出現(xiàn)出血情況，兒童消化道出血可能表現(xiàn)為黑便，泌尿道出血?jiǎng)t可出現(xiàn)血尿，成人消化道出血可能有嘔血、黑便等不同表現(xiàn)，泌尿道出血表現(xiàn)為尿液顏色發(fā)紅等。
2025-09-22 19:07:28 -
怎么診斷鑒別小兒白血病
小兒白血病需從臨床表現(xiàn)觀察，有貧血、發(fā)熱、出血傾向、肝脾淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查中血常規(guī)可初步篩查，骨髓穿刺是確診金標(biāo)準(zhǔn)；鑒別診斷需與再生障礙性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、類白血病反應(yīng)等區(qū)分，需綜合多方面信息由專業(yè)醫(yī)生準(zhǔn)確判斷，關(guān)注兒童生長發(fā)育及疾病對(duì)各系統(tǒng)影響，及時(shí)規(guī)范檢查診斷以早期干預(yù)治療。 一、臨床表現(xiàn)觀察 小兒白血病患兒常出現(xiàn)貧血相關(guān)表現(xiàn)，如面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促等，這是由于骨髓中白血病細(xì)胞增殖，抑制了正常造血，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。還可能有發(fā)熱癥狀，多為低熱或高熱，發(fā)熱原因一方面是白血病細(xì)胞釋放的致熱物質(zhì)，另一方面是正常粒細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降易繼發(fā)感染。此外，還會(huì)有出血傾向，常見皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血等，這與血小板減少及凝血功能異常有關(guān)。部分患兒會(huì)有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，以急性淋巴細(xì)胞白血病多見。 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī) 大多數(shù)患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，可升高或降低，外周血涂片可見原始和幼稚細(xì)胞。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白含量降低，呈正細(xì)胞正色素性貧血。血小板計(jì)數(shù)多數(shù)減少。 意義：血常規(guī)是初步篩查白血病的重要指標(biāo)，外周血出現(xiàn)原始及幼稚細(xì)胞高度提示白血病可能。 2.骨髓穿刺檢查 骨髓穿刺是診斷小兒白血病的關(guān)鍵檢查。骨髓涂片顯微鏡下可見大量原始及幼稚細(xì)胞，增生明顯活躍或極度活躍，正常造血細(xì)胞受抑制。 意義：骨髓象是確診白血病的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)骨髓中原始細(xì)胞的比例等可進(jìn)一步分型，如急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓中原始淋巴細(xì)胞比例≥20%，急性髓系白血病有相應(yīng)髓系原始細(xì)胞增多等表現(xiàn)。 三、鑒別診斷 1.再生障礙性貧血 主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，貧血、出血、感染癥狀，但骨髓象顯示增生低下，無原始及幼稚細(xì)胞增多。可通過骨髓穿刺及血常規(guī)等與白血病鑒別。 2.傳染性單核細(xì)胞增多癥 常有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，外周血中淋巴細(xì)胞增多，且有異形淋巴細(xì)胞，但骨髓中無原始淋巴細(xì)胞增多，血清嗜異性凝集試驗(yàn)等可協(xié)助鑒別。 3.類白血病反應(yīng) 常由嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等引起，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，并有原始及幼稚細(xì)胞，但去除誘因后，血象可恢復(fù)正常，骨髓象原始細(xì)胞比例不高，無白血病特有的骨髓象改變。 在診斷鑒別小兒白血病時(shí)，需綜合患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面信息，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。對(duì)于兒童患者，要特別關(guān)注其生長發(fā)育情況以及疾病對(duì)身體各系統(tǒng)的影響，及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的檢查和診斷，以便早期干預(yù)治療。
2025-09-22 19:05:27 -
白細(xì)胞高27.5是白血病嗎
白細(xì)胞高至27.5×10/L不一定是白血病，其升高可由感染因素（細(xì)菌、病毒感染）、非感染因素（應(yīng)激狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、藥物因素）引起，發(fā)現(xiàn)后需結(jié)合癥狀、體征及其他檢查（如外周血涂片、骨髓穿刺等）明確病因，若是感染需抗感染治療，若懷疑血液系統(tǒng)疾病則進(jìn)一步檢查診斷并治療。 一、感染因素 1.細(xì)菌感染：當(dāng)人體受到細(xì)菌侵襲時(shí)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)被激活，從而導(dǎo)致白細(xì)胞升高來對(duì)抗感染。例如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等引起的嚴(yán)重感染，可使白細(xì)胞顯著升高，一般中性粒細(xì)胞比例也會(huì)升高。年齡較小的兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，更容易受到細(xì)菌感染影響白細(xì)胞水平，而成年人如果長期處于不衛(wèi)生環(huán)境或有基礎(chǔ)疾病也可能因細(xì)菌感染出現(xiàn)白細(xì)胞升高。 2.病毒感染：某些病毒感染也可能引起白細(xì)胞升高，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，會(huì)出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞增多等情況，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也會(huì)有變化。不同年齡段人群感染病毒后反應(yīng)可能不同，兒童感染病毒時(shí)身體的應(yīng)激反應(yīng)可能使白細(xì)胞升高的表現(xiàn)較為明顯。 二、非感染因素 1.應(yīng)激狀態(tài)：劇烈運(yùn)動(dòng)、極度恐懼、大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激情況可導(dǎo)致白細(xì)胞升高。比如劇烈運(yùn)動(dòng)后即刻檢測血常規(guī)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞暫時(shí)性升高，這是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)所致。對(duì)于不同年齡人群，應(yīng)激狀態(tài)的影響有所不同，兒童在劇烈哭鬧等應(yīng)激情況下也可能出現(xiàn)白細(xì)胞短暫升高，而老年人如果有較大創(chuàng)傷等應(yīng)激情況，白細(xì)胞升高可能反映機(jī)體的應(yīng)激代償情況，但需結(jié)合具體病情判斷。 2.血液系統(tǒng)疾?。撼税籽。渌合到y(tǒng)疾病也可能伴有白細(xì)胞升高，如慢性粒細(xì)胞白血病早期也會(huì)有白細(xì)胞明顯升高，但它有其自身的臨床特點(diǎn)，如常伴有脾大等表現(xiàn)，與白血病有所不同。不同年齡的血液系統(tǒng)疾病患者，其白細(xì)胞升高的表現(xiàn)和相關(guān)伴隨癥狀可能有差異，兒童患血液系統(tǒng)疾病時(shí)需更謹(jǐn)慎評(píng)估，因?yàn)閮和眢w機(jī)能和成人不同。 3.藥物因素：某些藥物也可能引起白細(xì)胞升高，如糖皮質(zhì)激素等。不同年齡人群使用相關(guān)藥物后白細(xì)胞變化可能不同，兒童使用可能影響生長發(fā)育等，需嚴(yán)格掌握用藥指征。 如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞高27.5×10/L，需要進(jìn)一步結(jié)合患者的癥狀、體征以及其他檢查，如外周血涂片檢查、骨髓穿刺等檢查來明確病因。例如進(jìn)行骨髓穿刺檢查來觀察骨髓中造血細(xì)胞的情況，以鑒別到底是感染等其他原因?qū)е碌陌准?xì)胞升高還是白血病等血液系統(tǒng)疾病引起的。如果是感染導(dǎo)致，需要積極抗感染治療；如果懷疑白血病等血液系統(tǒng)疾病，則需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)治療。
2025-09-22 19:01:19
