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擅長：成人血液病、惡性腫瘤、惡性血液病為主，然后還有血液科重癥，包括造血干細(xì)胞移植。
向 Ta 提問
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血漿膠體滲透壓升高
血漿膠體滲透壓主要由血漿蛋白維持關(guān)鍵是白蛋白，其升高因素有脫水時(shí)水分丟失顯著超蛋白、血液系統(tǒng)疾病致異常合成蛋白、醫(yī)源性大量輸入蛋白制劑，對機(jī)體短期致組織液回流減少有口渴尿量少等血液濃縮表現(xiàn)長期干擾微循環(huán)影響心腎等器官功能，相關(guān)病癥包括脫水相關(guān)及漿細(xì)胞疾病等，處理原則為針對脫水合理補(bǔ)液、對疾病治原發(fā)病、對醫(yī)源性調(diào)整蛋白輸入量，特殊人群中兒童需精準(zhǔn)評估電解質(zhì)等老年人要謹(jǐn)慎評估補(bǔ)液等特殊病史者需綜合考量各方面因素。 一、定義與構(gòu)成 血漿膠體滲透壓主要由血漿蛋白維持，其中白蛋白是關(guān)鍵成分，正常情況下血漿膠體滲透壓依賴白蛋白等蛋白的濃度維持平衡，當(dāng)血漿中白蛋白等蛋白濃度異常升高時(shí)，便會出現(xiàn)血漿膠體滲透壓升高。 二、常見引發(fā)因素 1.脫水狀態(tài)：機(jī)體水分丟失量顯著超過蛋白質(zhì)丟失量時(shí)，血漿蛋白濃度相對上升，例如劇烈嘔吐、腹瀉導(dǎo)致大量水分丟失而蛋白質(zhì)丟失相對較少，可致使血漿膠體滲透壓升高； 2.血液系統(tǒng)疾?。合穸喟l(fā)性骨髓瘤等漿細(xì)胞疾病，會使機(jī)體異常合成蛋白，造成血漿蛋白水平異常升高，進(jìn)而引發(fā)血漿膠體滲透壓升高； 3.醫(yī)源性因素：大量輸入白蛋白等血漿蛋白制劑，會直接使血漿中蛋白濃度升高，從而導(dǎo)致血漿膠體滲透壓升高。 三、對機(jī)體的影響 1.短期影響：血漿膠體滲透壓升高會使組織液回流減少，出現(xiàn)血液濃縮表現(xiàn)，如患者感覺口渴、尿量明顯減少等； 2.長期影響：長期血漿膠體滲透壓升高會干擾微循環(huán)，對心、腎等器官功能產(chǎn)生作用，例如可能改變腎血流灌注情況，影響腎功能，還可能干擾細(xì)胞內(nèi)外液體平衡，影響細(xì)胞正常功能。 四、相關(guān)病癥關(guān)聯(lián) 1.脫水相關(guān)病癥：因脫水引發(fā)的血漿膠體滲透壓升高，常見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致機(jī)體大量失水的情況； 2.漿細(xì)胞疾?。喝缍喟l(fā)性骨髓瘤等，由于異常蛋白增多引起血漿膠體滲透壓升高。 五、處理原則 1.脫水所致處理：評估脫水類型（等滲、低滲、高滲脫水等），進(jìn)行合理補(bǔ)液以糾正脫水，恢復(fù)血漿蛋白與水分的合理比例； 2.疾病因素處理：針對原發(fā)病治療，例如多發(fā)性骨髓瘤需進(jìn)行抗腫瘤治療等； 3.醫(yī)源性因素處理：根據(jù)患者具體狀況調(diào)整蛋白輸入量。 六、特殊人群考量 1.兒童：脫水時(shí)補(bǔ)液需精準(zhǔn)評估電解質(zhì)情況，兒童腎功能相對不完善，要密切監(jiān)測腎功能及體液平衡，避免因補(bǔ)液不當(dāng)致使血漿膠體滲透壓過度波動； 2.老年人：老年人心腎功能可能衰退，處理血漿膠體滲透壓升高時(shí)需謹(jǐn)慎評估補(bǔ)液速度與量，防止加重心、腎負(fù)擔(dān)，用藥時(shí)需綜合考慮對蛋白代謝等的影響，避免不合理用藥； 3.特殊病史人群：有心功能不全病史者需留意補(bǔ)液對心臟負(fù)荷的影響，有腎功能不全病史者要關(guān)注補(bǔ)液對腎功能的進(jìn)一步影響，調(diào)整治療方案時(shí)全面綜合考量各方面因素。
2025-09-22 20:11:18 -
白血病從血常規(guī)可以看得出來嗎
白血病可通過血常規(guī)初步篩查，血常規(guī)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血紅蛋白、血小板等指標(biāo)可能出現(xiàn)異常，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低、紅細(xì)胞和血紅蛋白減少、血小板增多或減少等，但僅靠血常規(guī)不能確診，出現(xiàn)血常規(guī)異常提示白血病時(shí)需進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查，骨髓穿刺是診斷白血病關(guān)鍵檢查，不同人群流程相似，長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)人群需及時(shí)進(jìn)一步檢查明確診斷。 一、血常規(guī)中可能出現(xiàn)異常的指標(biāo)及意義 1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 升高：部分白血病患者會出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，例如急性髓系白血病部分亞型可能表現(xiàn)為白細(xì)胞增多。但白細(xì)胞增多也可見于感染等其他情況，比如細(xì)菌感染時(shí)也會出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。 降低：也有一些白血病患者會出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，如慢性淋巴細(xì)胞白血病早期可能有白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高，后期可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少；部分急性白血病患者在疾病進(jìn)展過程中也可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少的情況。 2.紅細(xì)胞和血紅蛋白 白血病患者常伴有貧血，表現(xiàn)為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血紅蛋白濃度降低。例如在慢性白血病晚期或急性白血病患者中，多會出現(xiàn)不同程度的正細(xì)胞正色素性貧血。但貧血也可見于其他多種疾病，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等，這些疾病導(dǎo)致的貧血有其各自的病因及血常規(guī)其他相應(yīng)特點(diǎn)可鑒別。 3.血小板 白血病患者的血小板計(jì)數(shù)可能出現(xiàn)異常，可表現(xiàn)為血小板增多或減少。例如慢性粒細(xì)胞白血病早期血小板多正常或增高，晚期則可出現(xiàn)血小板減少；急性白血病患者常伴有血小板減少，從而可能出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等癥狀，但血小板減少也可見于免疫性血小板減少性紫癜等其他疾病。 二、血常規(guī)異常提示白血病后的進(jìn)一步檢查 當(dāng)血常規(guī)出現(xiàn)上述異常提示可能有白血病時(shí)，需要進(jìn)一步進(jìn)行骨髓穿刺檢查。骨髓穿刺是診斷白血病的關(guān)鍵檢查，通過骨髓穿刺可以觀察骨髓中原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞的比例等情況，從而明確是否患有白血病以及白血病的類型等。例如，急性白血病骨髓象中通常會出現(xiàn)大量原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，比例往往超過正常骨髓象的相應(yīng)比例（如急性髓系白血病骨髓中原始粒細(xì)胞≥20%等具體標(biāo)準(zhǔn)）；慢性白血病也有其各自骨髓象的典型表現(xiàn)，如慢性粒細(xì)胞白血病骨髓中粒細(xì)胞系顯著增生，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞居多等。 對于不同年齡、性別的人群，血常規(guī)出現(xiàn)異常提示白血病時(shí)的進(jìn)一步檢查及診斷流程基本是相似的，但在實(shí)際臨床中需要結(jié)合患者具體的病史等情況綜合判斷。比如兒童白血病和成人白血病在病因等方面可能存在一定差異，但診斷的核心檢查手段都是骨髓穿刺等。生活方式方面，長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)（如苯及其衍生物等）的人群，出現(xiàn)血常規(guī)異常提示白血病的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，這類人群更需要及時(shí)進(jìn)行骨髓穿刺等進(jìn)一步檢查以明確診斷。
2025-09-22 20:10:32 -
急性非淋巴細(xì)胞白血病的癥狀
白血病可引發(fā)貧血、發(fā)熱、出血、浸潤相關(guān)癥狀。貧血時(shí)不同人群表現(xiàn)各異；發(fā)熱各年齡段均可出現(xiàn)且不同人群有特點(diǎn)；出血有皮膚黏膜及內(nèi)臟不同部位表現(xiàn)；浸潤有肝脾淋巴結(jié)腫大、骨骼關(guān)節(jié)疼痛、眼部浸潤、睪丸浸潤等表現(xiàn)，分別與白血病細(xì)胞增殖浸潤、正常造血受抑制、免疫低下繼發(fā)感染、浸潤相關(guān)組織器官等有關(guān)。 發(fā)熱相關(guān)癥狀 不同人群特點(diǎn)：各年齡段均可出現(xiàn)發(fā)熱，部分患者為低熱，體溫在37.5-38℃左右，部分患者為高熱，體溫可超過39℃。兒童發(fā)熱時(shí)可能伴隨精神萎靡等表現(xiàn)，因?yàn)閮和庖呦到y(tǒng)相對較弱，感染風(fēng)險(xiǎn)相對較高，且對發(fā)熱的耐受能力與成人不同；成年患者發(fā)熱時(shí)可能伴有寒戰(zhàn)等癥狀，這是身體對抗感染的一種反應(yīng)；老年患者發(fā)熱時(shí)可能癥狀不典型，容易被忽視，因?yàn)槔夏昊颊呱眢w機(jī)能衰退，免疫反應(yīng)相對較弱。發(fā)熱是由于白血病細(xì)胞增殖浸潤，正常造血受抑制，患者免疫力低下，容易繼發(fā)感染導(dǎo)致發(fā)熱。 出血相關(guān)癥狀 不同部位表現(xiàn) 皮膚黏膜出血：全身各部位皮膚可出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，兒童皮膚相對嬌嫩，瘀點(diǎn)瘀斑可能更易出現(xiàn)且分布較廣；成年患者瘀點(diǎn)瘀斑可出現(xiàn)在身體受壓部位等；口腔黏膜可出現(xiàn)出血點(diǎn)、血皰，這是因?yàn)檠“鍦p少，凝血功能障礙，口腔黏膜血管豐富，容易破裂出血。 內(nèi)臟出血：如消化道出血可表現(xiàn)為嘔血、黑便，這是由于消化道黏膜出血，血液進(jìn)入消化道，經(jīng)過消化后排出；泌尿系統(tǒng)出血可出現(xiàn)血尿，是因?yàn)槟I臟等泌尿系統(tǒng)器官血管破裂出血；顱內(nèi)出血是較為嚴(yán)重的情況，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，兒童顱內(nèi)出血可能導(dǎo)致抽搐等表現(xiàn)，因?yàn)閮和B骨尚未完全骨化，顱內(nèi)緩沖空間相對較小，出血后對腦組織壓迫更明顯，成年患者顱內(nèi)出血可能迅速導(dǎo)致昏迷等嚴(yán)重后果，老年患者顱內(nèi)出血恢復(fù)相對困難，預(yù)后較差。 浸潤相關(guān)癥狀 肝脾淋巴結(jié)腫大：各年齡段均可出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大，兒童肝脾淋巴結(jié)腫大可能影響腹部外觀，引起腹脹等不適；成年患者可能在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大；縱隔淋巴結(jié)腫大可能壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難，兒童縱隔相對狹窄，壓迫癥狀可能更早出現(xiàn)且更明顯。這是白血病細(xì)胞浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等組織器官導(dǎo)致的。 骨骼關(guān)節(jié)疼痛：兒童可能表現(xiàn)為肢體疼痛，影響活動，因?yàn)閮和趋捞幱谏L發(fā)育階段，白血病細(xì)胞浸潤骨骼可能引起疼痛；成年患者可出現(xiàn)胸骨壓痛，這是急性非淋巴細(xì)胞白血病較有特征性的表現(xiàn)之一，按壓胸骨時(shí)患者會有明顯疼痛感；骨骼關(guān)節(jié)疼痛是白血病細(xì)胞浸潤骨膜、骨骼等部位引起的。 眼部浸潤：部分患者可出現(xiàn)綠色瘤，多見于兒童及青少年，是白血病細(xì)胞浸潤眼眶骨膜引起的，可導(dǎo)致眼球突出、復(fù)視等表現(xiàn)。 睪丸浸潤：多見于青春期及成年男性，表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大，這是白血病細(xì)胞浸潤睪丸組織導(dǎo)致的。
2025-09-22 20:05:50 -
白血病的癥狀有心臟部位的右后背疼嗎
白血病一般不會直接致心臟部位右后背疼，其常見癥狀與骨髓造血功能異常及浸潤其他組織器官有關(guān)，而心臟部位右后背疼可能由心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ绻谛牟?、胸膜炎）、肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。ㄈ缂∪鈩趽p、頸椎病）等其他原因引起，白血病患者出現(xiàn)該癥狀需及時(shí)就醫(yī)做詳細(xì)檢查以明確原因并針對性處理。 血液系統(tǒng)相關(guān)癥狀： 貧血：可表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等，不同年齡的白血病患者均可能出現(xiàn)，兒童及成年白血病患者都可因貧血出現(xiàn)相應(yīng)的全身不適表現(xiàn)，比如兒童可能活動耐力較同齡兒童差，成年患者可能在日?；顒又懈菀赘械狡＞?。 出血：可發(fā)生于全身各部位，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血較為常見，也有少數(shù)患者會出現(xiàn)消化道出血、血尿等，不同年齡患者出血表現(xiàn)類似，但兒童白血病患者在出血時(shí)可能因表達(dá)不清而需要家長更密切觀察其身體狀況。 發(fā)熱：部分患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可表現(xiàn)為低熱或高熱，各年齡段白血病患者均可出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱原因主要是白血病細(xì)胞釋放的致熱物質(zhì)及繼發(fā)感染等，比如兒童白血病患者免疫功能相對較弱，更容易發(fā)生感染性發(fā)熱。 白血病細(xì)胞浸潤相關(guān)癥狀： 肝脾淋巴結(jié)腫大：多見于急性淋巴細(xì)胞白血病患者，可在體表觸摸到肝脾或淋巴結(jié)腫大，不同年齡人群的腫大表現(xiàn)可能因體型等因素有所不同，兒童的腹部可能因肝脾腫大而有不同程度的膨隆等表現(xiàn)。 骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：白血病細(xì)胞浸潤骨骼和關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致骨骼疼痛，表現(xiàn)為胸骨下端壓痛，四肢關(guān)節(jié)疼痛等，各年齡患者均可出現(xiàn)，兒童可能因表達(dá)疼痛的方式與成人不同而需要醫(yī)生更細(xì)致地詢問和檢查來判斷是否與白血病相關(guān)。 心臟部位右后背疼可能的其他原因 心血管系統(tǒng)疾?。?冠心?。憾嘁娪诔赡昊颊撸绕涫怯懈哐獕?、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群，冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧時(shí)可引起胸痛，疼痛可放射至肩背部等部位，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛等，活動或情緒激動等可誘發(fā)。 胸膜炎：各種原因引起的胸膜炎，炎癥刺激胸膜可導(dǎo)致胸痛，疼痛可放射至肩背部，不同年齡均可發(fā)病，比如兒童可能因感染等原因引發(fā)胸膜炎，成人則可能有多種病因，如結(jié)核性胸膜炎等。 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病： 肌肉勞損：長期姿勢不良、過度勞累等可導(dǎo)致背部肌肉勞損，引起右后背疼痛，各年齡均可發(fā)生，比如長期伏案工作的成年人或過度運(yùn)動的青少年都可能出現(xiàn)背部肌肉勞損。 頸椎病：多見于成年人，由于頸椎退變等原因，壓迫神經(jīng)根可導(dǎo)致肩背部疼痛，同時(shí)可能伴有上肢麻木等癥狀，長期低頭工作、使用電子設(shè)備等人群易患。 如果白血病患者出現(xiàn)心臟部位右后背疼，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括體格檢查、影像學(xué)檢查（如胸部X線、CT等）、血液檢查等，以明確疼痛的原因，然后進(jìn)行針對性的處理。
2025-09-22 20:04:09 -
自身免疫性溶血性貧血的病因是什么
自身免疫性溶血性貧血是因免疫調(diào)節(jié)功能紊亂致紅細(xì)胞破壞加速的溶血性貧血，分原發(fā)性（病因不明，可能與遺傳易感性有關(guān)）和繼發(fā)性（與感染、腫瘤性疾病、結(jié)締組織病、藥物等因素有關(guān)，不同人群有不同表現(xiàn)和風(fēng)險(xiǎn)，兒童感染后易發(fā)病，女性患結(jié)締組織病時(shí)發(fā)生率較高，長期服特定藥物及有腫瘤或自身免疫病病史者為高危人群）。 病因不明，可能與遺傳易感性有關(guān)，部分患者有家族史傾向，遺傳因素使得個(gè)體的免疫系統(tǒng)更容易出現(xiàn)異常調(diào)節(jié)，從而引發(fā)自身免疫反應(yīng)攻擊自身紅細(xì)胞。在一些具有特定基因背景的人群中，免疫系統(tǒng)的識別和調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致自身抗體無端產(chǎn)生，攻擊自身紅細(xì)胞，引發(fā)溶血性貧血。 繼發(fā)性自身免疫性溶血性貧血 感染因素：多種病原體感染可誘發(fā)自身免疫性溶血性貧血，如病毒感染，常見的有EB病毒、巨細(xì)胞病毒等，細(xì)菌感染如肺炎支原體感染等。病原體感染后，可能會改變紅細(xì)胞的抗原性，使得免疫系統(tǒng)將紅細(xì)胞誤認(rèn)為外來異物進(jìn)行攻擊。例如，EB病毒感染后，機(jī)體的免疫細(xì)胞可能被激活，產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生針對紅細(xì)胞的自身抗體。 腫瘤性疾病：某些腫瘤性疾病可繼發(fā)自身免疫性溶血性貧血，如淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。腫瘤細(xì)胞可能會釋放一些物質(zhì)，影響機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失衡，產(chǎn)生自身抗體攻擊紅細(xì)胞。淋巴瘤細(xì)胞可能分泌一些細(xì)胞因子，干擾正常的免疫識別，使得自身抗體產(chǎn)生增加，進(jìn)而破壞紅細(xì)胞。 結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織病也常合并自身免疫性溶血性貧血。在結(jié)締組織病中，自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將自身的組織器官當(dāng)作外來物質(zhì)進(jìn)行攻擊，紅細(xì)胞也成為了攻擊目標(biāo)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)存在多種自身抗體，其中就包括針對紅細(xì)胞的抗體，這些抗體與紅細(xì)胞結(jié)合后，導(dǎo)致紅細(xì)胞被吞噬細(xì)胞清除而發(fā)生溶血。 藥物因素：某些藥物可誘發(fā)自身免疫性溶血性貧血，如甲基多巴、青霉素等。藥物可能作為半抗原與紅細(xì)胞膜蛋白結(jié)合，改變紅細(xì)胞的抗原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體。例如，甲基多巴長期使用后，可使紅細(xì)胞表面的抗原性發(fā)生改變，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，這些抗體與紅細(xì)胞結(jié)合后，引發(fā)溶血性貧血。不同年齡、性別、生活方式和病史的人群在面對這些病因時(shí)可能有不同的表現(xiàn)和風(fēng)險(xiǎn)。兒童患者如果發(fā)生病毒感染，由于免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，相對更容易出現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)紊亂引發(fā)自身免疫性溶血性貧血；女性在患有結(jié)締組織病等疾病時(shí)，自身免疫性溶血性貧血的發(fā)生率可能相對較高；長期服用某些易誘發(fā)自身免疫性溶血性貧血藥物的人群，需要密切監(jiān)測血常規(guī)等指標(biāo)，警惕該病的發(fā)生；有腫瘤病史或自身免疫性疾病病史的人群，屬于該病的高危人群，需要定期進(jìn)行相關(guān)血液檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。
2025-09-22 20:02:19
