皮膚病

　　在醫(yī)學(xué)上，皮膚病是有關(guān)皮膚的疾病，是嚴(yán)重影響人民健康的常見病、多發(fā)病之一，如麻風(fēng)、疥瘡真菌病、皮膚細(xì)菌感染等。皮膚病是皮膚(包括毛發(fā)和甲)受到內(nèi)外因素的影響后，其形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生變化，產(chǎn)生病理過程，并相應(yīng)的產(chǎn)生各種臨床先后表現(xiàn)。皮膚病的發(fā)病率很高，多比較輕，常不影響健康，但少數(shù)較重甚至可以危及生命。

　　常見的皮膚病有銀屑病(牛皮癬)、白癜風(fēng)、皰疹、酒渣鼻、膿皰瘡、化膿菌感染、疥瘡、疤痕、癬、魚鱗病、腋臭、青春痘、毛囊炎、斑禿、脫發(fā)、嬰兒尿布疹、雞眼、雀斑、汗皰疹、螨蟲性皮炎、濕疹、蕁麻疹、灰指甲、硬皮病、皮膚瘙癢、脫毛、黃褐斑以及性傳播疾病有梅毒、尖銳濕疣、淋病、非淋菌性尿道炎等。

宜吃1.宜吃清淡食物;2.清熱利濕的食物;3.宜食含豐富維生素的食物。

忌吃1.忌吃“發(fā)物”;2.忌吃辛辣刺激性食物。

　　生理因素(30%)

　　皮膚做為人體的第一道生理防線和最大的器官，時(shí)刻參與著機(jī)體的功能活動，維持著機(jī)體和自然環(huán)境的對立統(tǒng)一，機(jī)體的任何異常情況也可以在皮膚表面，反映出來。

　　疾病因素(30%)

　　例如：銀屑病、牛皮癬、白癜風(fēng)、過敏性癢疹、紅斑狼瘡、內(nèi)臟癌腫的皮膚表現(xiàn)等等，既是與細(xì)胞分裂異常、致病微生物感染及其產(chǎn)生的毒素、機(jī)體代謝紊亂、免疫功能失衡、內(nèi)分泌紊亂、自由基毒素代謝障礙，甚至與精神、神經(jīng)系統(tǒng)的病理變化有著間接或直接的關(guān)系。

　　環(huán)境因素(25%)

　　機(jī)械性：如胼胝、磨擦紅斑、外傷等。物理性：如凍瘡、燙傷、曬班、射線皮炎等。化學(xué)性：大多數(shù)接觸性皮炎都是接觸化學(xué)物質(zhì)、如染料、化工原料等引起的。生物性：動物，如疥瘡、蟲咬皮炎、水蛭咬傷、毒魚刺螫等。植物，如接觸漆樹、蕁麻等。微生物如細(xì)菌、病菌、霉菌、螺旋體等。

　　其他因素(15%)

　　許多皮膚病，在發(fā)病原因去除后，仍繼續(xù)發(fā)展或經(jīng)久不愈，這可能是由于其它刺激，如搔抓、磨擦(機(jī)械性)、熱水燙、日曬(物理性)、肥皂洗、用藥不當(dāng)(化學(xué)性)和飲酒等因素的不斷作用所致。其中，以搔抓最為突出，最為重要。由于經(jīng)常搔抓的機(jī)械性刺激，常使損害變厚或擴(kuò)大，疾病遷延不愈。反之，如停止搔抓，則不易治愈的慢性濕疹、瘙癢病，或神經(jīng)性皮炎等?？奢^快痊愈。除此，年齡，性別，職業(yè)，季節(jié)，環(huán)境，生活習(xí)慣等因素亦與皮膚病發(fā)生有一定關(guān)系。

　　接觸性皮炎

　　皮炎表現(xiàn)一般無特異性，由于接觸物、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。輕癥時(shí)局部呈紅斑，淡紅至鮮紅色，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集，重癥時(shí)紅斑腫脹明顯，在此基礎(chǔ)上有多數(shù)丘疹、水皰，炎癥劇烈時(shí)可以發(fā)生大皰。水皰破裂則有糜爛、滲液和結(jié)痂。如為烈性的原發(fā)刺激，可使表皮壞死脫落，甚至深及真皮發(fā)生潰瘍。當(dāng)皮炎發(fā)生于組織疏松部位，如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處則腫脹明顯，呈局限性水腫而無明確的邊緣，皮膚發(fā)亮，表面紋理消失。

　　皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，境界非常鮮明，但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限，但多發(fā)生在身體暴露部位。

　　自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。

　　病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1～2周可痊愈。反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變。

　　刺激性接觸性皮炎在臨床上急性期可表現(xiàn)為紅斑、水皰、滲出。亞急性、慢性可表現(xiàn)紅斑、粗糙、脫屑、皸裂。根據(jù)接觸刺激物的性質(zhì)和接觸時(shí)間長短，臨床上可表現(xiàn)為急性刺激性皮炎、延遲性急性刺激性皮炎、刺激性反應(yīng)、累積性刺激性皮炎、膿皰性刺激性皮炎、機(jī)械性刺激誘發(fā)皮炎等。

　　銀屑病

　　1.尋常型銀屑病

　　為最常見的一型，多急性發(fā)病。典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈。稍有浸潤增厚。表面覆蓋多層銀白色鱗屑。鱗屑易于刮脫，刮凈后淡紅發(fā)亮的半透明薄膜，刮破薄膜可見小出血點(diǎn)(Auspitz征)。皮損好發(fā)于頭部、骶部和四肢伸側(cè)面。部分患者自覺不同程度的瘙癢。

　　2.膿皰型銀屑病

　　較少見，分泛發(fā)型和掌跖型。泛發(fā)性膿皰型銀屑病是在紅斑上出現(xiàn)群集性淺表的無菌性膿皰，部分可融合成膿湖。全身均可發(fā)病。以四肢屈側(cè)和皺褶部位多見，口腔黏膜可同時(shí)受累。急性發(fā)病或突然加重時(shí)常伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。多呈周期性發(fā)作，在緩解期往往出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損。掌跖膿皰病皮損局限于手足，對稱發(fā)生，一般狀況良好，病情頑固，反復(fù)發(fā)作

　　3.紅皮病型銀屑病

　　又稱銀屑病性剝脫性皮炎，是一種嚴(yán)重的銀屑病。常因外用刺激性較強(qiáng)藥物，長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減量過快或突然停藥所致。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，伴有發(fā)熱、畏寒、不適等全身癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

　　4.關(guān)節(jié)病型銀屑病

　　又稱銀屑病性關(guān)節(jié)炎。銀屑病患者同時(shí)發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎樣的關(guān)節(jié)損害，可累及全身大小關(guān)節(jié)，但以末端指(趾)節(jié)間關(guān)節(jié)病變最具特征性。受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛，關(guān)節(jié)周圍皮膚也常紅腫。關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚癥狀同時(shí)加重或減輕。血液類風(fēng)濕因子陰性。

　　脂溢性皮炎

　　皮損主要出現(xiàn)在頭皮、眉弓、鼻唇溝、面頰、耳后、上胸、肩胛間區(qū)、臍周、外陰和腹股溝等部位。初期表現(xiàn)為毛囊周圍炎癥性丘疹，之后隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為界限比較清楚、略帶黃色的暗紅色斑片，其上覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。自覺輕度瘙癢。發(fā)生在軀干部的皮損常呈環(huán)狀。皮損多從頭皮開始，逐漸往下蔓延，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身，發(fā)展為紅皮病。

　　嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生在出生后2～10周，頭皮覆蓋油膩的黃褐色鱗屑痂，基底潮紅。眉弓、鼻唇溝和耳后等部位也可能受累，表現(xiàn)為油膩性細(xì)小的鱗屑性紅色斑片。常在3周至2個(gè)月內(nèi)逐漸減輕、痊愈。對于持久不愈者，應(yīng)考慮特應(yīng)性皮炎的可能性。

　　化妝品性皮炎

　　化妝品性皮炎女性多于男性，某些職業(yè)易罹患該病，如舞臺演員等，30～40歲者多見。疾病早期較輕，表現(xiàn)為局限性紅斑及細(xì)小鱗屑，多位于眼睛周圍，不易引起患者注意，病情加重后，皮損面積擴(kuò)大，大范圍皮膚紅斑和腫脹，自覺瘙癢，皮膚干燥，皮膚萎縮，變薄?；瘖y品內(nèi)若含有激素，停用后皮損會反彈性突然加重。

　　毛囊角化病

　　本病常開始于20～30歲。夏季加重，患者對熱敏感。典型部位為皮脂溢出部位，如面部、前額頭皮和胸背等出現(xiàn)細(xì)小、堅(jiān)實(shí)、正常膚色的小丘疹，逐漸有油膩性、灰棕色、黑色的痂覆蓋在丘疹頂端凹面，丘疹逐漸增大成疣狀融合形成不規(guī)則斑塊。屈側(cè)腋下、臀溝及陰股部等多汗、摩擦出的損害增殖尤為顯著，形成有惡臭的乳頭瘤樣和增殖性損害，其上有皸裂、浸漬及膿性滲出物覆蓋。本病可有掌跖角化、指甲發(fā)生甲下角化過度，甲脆弱、碎裂等。此外，還可累及口咽、食管、喉和肛門直腸黏膜。

　　黃水瘡

　　黃水瘡好發(fā)于夏秋季節(jié)，多發(fā)生于暴露部位如顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等，多繼發(fā)于痱子、濕疹等。皮損開始為散在性紅斑或丘疹，很快變?yōu)樗挘琢Ｖ咙S豆大小迅速化膿混濁，周圍繞以炎性紅暈。膿皰開始時(shí)豐滿緊張，數(shù)小時(shí)或1～2日后膿液混濁下沉，呈半月狀，此時(shí)，皰壁薄而松弛，易于破裂，露出糜爛面。干燥后形成黃色痂皮。

　　濕毒瘡

　　以發(fā)于小腿足踝等為多見。急性者癥見初起患部皮膚潮紅，繼起丘疹、水泡，瘙癢，破后黃水淋漓，浸淫成片，常對稱發(fā)生，屬濕熱偏重型;而慢性者則多伴有血虛，癥見皮膚肥厚粗糙，脫屑，瘙癢無度，病程遷延，屬血虛風(fēng)燥型。

　　1.真菌?。撼Ｒ姷挠惺帜_癬、體股癬及甲癬(灰指甲)。

　　2、細(xì)菌性皮膚?。撼Ｒ姷挠械ざ炯奥轱L(fēng)。

　　3、病毒性皮膚?。撼Ｒ姷挠兴?、扁平疣及皰疹。

　　4、節(jié)肢動物引起的皮膚?。喝缃戬?。

　　5、性傳播疾病：如梅毒、淋病及尖銳濕疣。

　　6、過敏性皮膚?。撼Ｒ姷挠薪佑|性皮炎、濕疹、尋麻疹及多型紅斑;藥物反應(yīng)，如服用磺胺、肌注青霉素過敏。

　　7、物理性皮膚病：常見的有曬斑、多型性日光疹及雞眼。

　　8、神經(jīng)功能障礙性皮膚?。撼Ｒ姷挠叙W癥、神經(jīng)性皮炎及寄生蟲妄想癥。

　　9、紅斑丘疹鱗屑性皮膚?。撼Ｒ姷挠秀y屑病(牛皮癬)、單純糠疹及玫瑰糠疹。

　　10、結(jié)締組織疾病：常見的有紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎。

　　11、疹性皮膚病：常見的有天皰疹、類天皰疹及掌跖膿皰病。

　　12、色素障礙性皮膚?。撼Ｒ姷挠悬S褐斑、白癜風(fēng)、文身、雀斑、色素痣、咖啡斑、黃褐斑、雀斑樣痣、Riehl黑變病、口周黑子、太田痣、色素性毛表皮痣、泛發(fā)黑子病、顏面-頸部毛毛囊性紅斑黑變痣、色素性玫瑰糠疹、斑痣、先天性色素痣、褶皺部網(wǎng)狀色素異常、蒙古斑、文身、白癜風(fēng)、無色素痣、離心性后天性白斑、遺傳性對稱性色素異常癥、貧血痣等。

　　13、化性皮膚?。撼Ｒ姷挠忻l(fā)紅糠疹。

　　14、皮脂、汗腺皮膚病：常見的有痤瘡、酒渣鼻及臭汗癥。

　　15、皮膚腫瘤類皮膚病。

　　16、寄生蟲、昆蟲、動物性皮膚病。

　　17、毛發(fā)、甲皮膚?。憾嗝Y、禿發(fā)、脂溢性禿發(fā)、腋毛癬、皮脂溢出癥、斑禿、老年白發(fā)、精神緊張性白發(fā)病、少白頭、漏斗部毛囊炎、膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎、甲板營養(yǎng)不良、甲凹陷癥、甲板縱裂、甲層裂癥、脆甲癥、橫溝甲、厚甲癥、鉤甲、甲剝離癥、杵狀甲、點(diǎn)狀甲、甲外傷、甲周腫痛。

　　18、其他：酒渣鼻、痤瘡、多發(fā)性癤腫、、手足脫皮癥、老年瘙癢、妊娠皮膚瘙癢、川崎氏病(急性發(fā)熱性皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥)、足菌腫、無汗癥、夏令癢疹、胼胝(老繭)、凍瘡、多形性日光疹、褥瘡、狐臭、腳臭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥疹、唇炎、粟丘疹(粟粒疹)、皮贅、瘢痕、皮膚枯萎癥、肉芽腫性皮膚松弛癥。

　　19、遺傳性皮膚病。

　　20、各種疣;帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、傳染性紅斑、小兒丘疹性肢端皮炎、Kaposi水痘樣疹、風(fēng)疹、幼兒急疹等。

　　接觸性皮炎

　　接觸性皮炎的病因與接觸物有密切關(guān)系，首要治療措施是找出過敏原因，避免再次接觸該種物質(zhì)，治療已出現(xiàn)的癥狀。

　　1.尋找過敏原因

　　詳細(xì)采取病史，仔細(xì)詢問與發(fā)病有關(guān)的環(huán)境、所接觸的物質(zhì)的種類、數(shù)量、理化性質(zhì)、接觸時(shí)間長短、接觸方式、過去有無類似發(fā)疹情況等。從病史中來分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān)，為皮膚斑貼試驗(yàn)提供依據(jù)。一旦找到過敏原因，力求避免再次接觸。

　　對于存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應(yīng)盡快沖洗清除，沖洗時(shí)可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。接觸物若為強(qiáng)酸，可用弱堿性液體沖洗(如蘇打水);如為強(qiáng)堿性物質(zhì)，可用弱酸性液體沖洗(如硼酸液)。

　　2.避免刺激

　　出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)盡量減少局部刺激。避免搔抓，不宜用熱水燙洗，避免強(qiáng)烈日光或熱風(fēng)刺激。

　　3.全身治療

　　內(nèi)服抗組胺類藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等;大劑量維生素C口服或靜注;10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈推注。面積廣泛，糜爛和滲液嚴(yán)重者，可給予糖皮質(zhì)激素。如口服潑尼松、曲安西龍或地塞米松;得寶松肌內(nèi)注射。重癥者也可先用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，等癥狀減輕后，口服維持。

　　接觸性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、軟組織炎時(shí)，可使用抗生素，輕者給予羅紅霉素、青霉素Ⅴ鉀、頭孢氨芐或磺胺類藥物口服;重者靜脈給與青霉素、頭孢類菌素或奎諾酮類抗生素。

　　4.局部治療

　　局部治療十分重要，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)分別對待。

　　(1)急性階段：以紅斑、丘疹為主者，用洗劑、霜劑或油膏。如爐甘石洗劑、振蕩洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開放性冷濕敷，濕敷溶液有3%硼酸溶液、1∶2醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。濕敷不宜過長，通常濕敷2～3天，待滲液停止，腫脹消退后，可停止?jié)穹?，改用霜劑或油膏外涂?

　　(2)亞急性或慢性階段：以霜劑及油膏外用為主，可用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等，如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。

　　銀屑病

　　本病目前尚無特效療法，但并非不治之癥。適當(dāng)?shù)膶ΠY治療可以控制癥狀。由于本病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，不少患者需要長期醫(yī)治，而各種療法都有一定的不良反應(yīng)。主要有聯(lián)合療法、交替療法、序貫和間歇療法等。

　　1.外用藥

　　新發(fā)的面積不大的皮損，盡可能采用外用藥。藥物的濃度應(yīng)由低至高。選用哪一種藥，要結(jié)合藥物本身的性質(zhì)和患者的具體病情。

　　(1)維生素D3類似物：本類藥包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑塊型銀屑病療效較好?？ú慈既楦唷④浉嗪?用于頭部的)洗劑，每日外涂2次其通常在8周內(nèi)顯效，長期使用不會產(chǎn)生依賴性。此藥與糖皮質(zhì)激素或UVB聯(lián)合使用可提高療效。對有骨質(zhì)疾病、鈣代謝障礙和腎功能不全的患者應(yīng)慎用，以免引起高血鈣。

　　(2)糖皮質(zhì)激素：外用糖皮質(zhì)激素仍是目前治療銀屑病常用的療法。頭部和掌跖部宜用強(qiáng)效激素，弱效激素適用于面部和間擦部。一般部位常用軟膏和乳膏。頭部則須用溶液(丙二醇)和凝膠劑。局部封包療法可明顯提高作用強(qiáng)度。

　　糖皮質(zhì)激素對皮損的作用是暫時(shí)的。初期療效顯著，突然停藥往往出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。需要長期用藥者宜采用間斷療法，即每2～3天涂1次。與其他藥并用(如維生素D3類似物、維A酸類等)，有利于鞏固療效和減少不良反應(yīng)。

　　(3)蒽林：常用于慢性斑塊型銀屑病?？膳涑绍浉唷⒑齽┖褪瀯?。常用濃度為0.05%～1.0%，從低濃度開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸提高。勿用于面部和間擦部，注意保護(hù)正常皮膚。皮損通常在2～3周后開始消退。

　　(4)維A酸：凝膠和霜劑(0.05%～0.1%)每日外涂1或2次對銀屑病有良效。因起效較慢，一般不作為一線藥物單獨(dú)使用?？膳c丙酸氯倍他索等糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，皮損控制后繼續(xù)應(yīng)用他扎羅汀，逐漸停用糖皮質(zhì)激素。孕婦，哺乳期及近期有生育要求婦女禁用。

　　(5)焦油類：常用的焦油包括煤焦油、松餾油、糠餾油和黑豆餾油等，配成5%%濃度的軟膏外用。煤焦油對于慢性穩(wěn)定性銀屑病，頭皮銀屑病和掌跖銀屑病療效較好。禁用于孕婦，膿皰型和紅皮病型銀屑病?，F(xiàn)已有一些無色、無臭的煤焦油制劑，其效力接近粗制品?？扇苄悦航褂涂捎糜阢逶?，煤焦油香波用于洗頭。煤焦油醑劑用于涂搽，對頭部銀屑病治療有效。

　　(6)免疫抑制劑等其他外用藥：如他克莫司，匹美莫司外用治療，封包治療頑固性局限性銀屑病。0.03%的喜樹堿軟膏，5%的水楊酸軟膏等。

　　2.內(nèi)用藥

　　(1)甲氨蝶呤(MTX)：是一種葉酸還原酶抑制劑，可阻止表皮細(xì)胞增殖時(shí)DNA合成，抑制細(xì)胞核的有絲分裂。MTX可以抑制體內(nèi)被激活的淋巴細(xì)胞增殖和減弱CD8細(xì)胞的功能和抑制中性粒細(xì)胞的趨化性，MTX是系統(tǒng)治療銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)用藥，但長期用藥可引起肝臟廣泛性纖維化和肝硬化，故在應(yīng)用時(shí)需注意。MTX適用于紅皮病型、關(guān)節(jié)病型。膿皰型、泛發(fā)性銀屑病及其他常規(guī)治療效果較差者。有肝腎功能異常、妊娠或哺乳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，活動性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他嚴(yán)重疾病等疾病時(shí)避免使用。

　　(2)維A酸類：維A酸類藥物可以調(diào)節(jié)表皮增殖和分化以及免疫功能等，用于泛發(fā)性膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病，嚴(yán)重斑塊狀銀屑病，單獨(dú)服用或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，有較滿意的療效.常用藥物有阿維A酯，阿維A等維A酸類藥主要副作用為致畸胎，研究證明停服阿維A酯2年仍在尿中測得阿維A酯，而部分阿維A可轉(zhuǎn)化為阿維A酯，因此，育齡婦女停藥后的2年之內(nèi)應(yīng)采取避孕措施：服藥期間出現(xiàn)唇、眼、鼻黏膜干燥，皮膚彌漫性脫屑及毛發(fā)脫落。長期服用時(shí)可出現(xiàn)血脂升高。肝臟損害等，但停藥后可恢復(fù)。

　　(3)糖皮質(zhì)激素：本類藥不應(yīng)常規(guī)系統(tǒng)用于銀屑病，因?yàn)樾Ч淮螅以谕Ｋ幒蟀Y狀反而比原來還嚴(yán)重，甚至可誘發(fā)急性膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病。但是，由于糖皮質(zhì)激素具有“抗炎”作用，對紅皮病型、關(guān)節(jié)病型和泛發(fā)性膿皰型銀屑病，在用其他療法(如MTX)無效或有禁忌的情況下，可以慎用。

　　(4)免疫療法和生物制劑療法：環(huán)孢素A，他克莫司，霉芬酸酯等免疫抑制劑目前應(yīng)用于嚴(yán)重型銀屑病有較好療效。一些新型生物制劑，如細(xì)胞因子阻斷劑依那西普(益賽普)應(yīng)用是銀屑病治療的新進(jìn)展，但其價(jià)格昂貴，存在不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用需進(jìn)一步觀察。

　　(5)抗生素：部分銀屑病的發(fā)生和復(fù)發(fā)與細(xì)菌、真菌、病毒等微物感染有關(guān)，特別是急性點(diǎn)滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，這些病例可應(yīng)用青霉素，頭孢菌素類治療，療效良好。某些抗生素還具有免疫調(diào)節(jié)作用，如紅霉素。部分患者皮脂溢出部位有馬拉色菌大量繁殖，可應(yīng)用酮康唑洗劑治療。

　　3.物理療法：可應(yīng)用紫外線，光化學(xué)療法(PUMA)，寬譜中波紫外線(BB-UVB)療法，窄譜中波紫外線(NB-UVB)療法，水療。

　　4.中醫(yī)中藥治療：可應(yīng)用中草藥和復(fù)方青黛丸、雷公藤、復(fù)方丹參片等中成藥。

　　脂溢性皮炎

　　嬰兒脂溢性皮炎通常有自愈傾向，成年人脂溢性皮炎則常為慢性復(fù)發(fā)性過程，通常需要長期反復(fù)醫(yī)治。

　　1.一般處理：生活規(guī)律，睡眠充足，調(diào)節(jié)飲食，多吃蔬菜，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒及辛辣刺激性食物，避免過度精神緊張。

　　2.外用藥

　　(1)糖皮質(zhì)激素：主要用于炎癥較重的皮損，可外涂中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，療效好，但不宜久用，尤其是在面部。低效糖皮質(zhì)激素(如氫化可的松)制劑作用較弱，適用于嬰幼兒。

　　(2)抗菌藥：外涂2%紅霉素軟膏或凝膠、5%甲硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜劑。

　　(3)硫化硒洗劑：具有殺真菌和抑制細(xì)菌生長的作用，還可減少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸的含量。

　　(4)巰氧吡啶鋅洗劑：巰氧吡啶鋅洗頭劑的濃度為1%～2%。除外用于頭皮外，還可用于其他部位，如面部、眉弓部和軀干部。不用于瞼緣，以免刺激眼睛。把該藥涂于患處，停1～2分鐘后用清水洗去。每日外涂1～2次，當(dāng)癥狀已獲控制，改為每日1次即可，但必須堅(jiān)持下去，以免復(fù)發(fā)。該洗頭劑對表皮細(xì)胞的增殖有抑制作用。此外，還有廣譜抗菌作用，并能抑制卵圓糠秕孢子菌生長。

　　(5)抗真菌制劑：抗真菌制劑特別是咪唑類的藥物有較好的療效。通常使用含酮康唑(2%)、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奧昔康唑、異康唑或環(huán)吡司胺的洗發(fā)劑或霜劑及特比萘芬(1%)制劑?？拐婢苿┏拐婢?，還有抗炎、抗菌和抑制細(xì)胞壁脂質(zhì)形成等多種作用。

　　(6)硫磺和(或)水楊酸洗劑及其他：硫磺和(或)水楊酸具有抑菌、除屑作用，對本病有一定療效，但比不上巰氧吡啶鋅和硫化硒，且刺激性大。煤焦油制劑有抗炎、抗菌和抗核分裂作用，但有色、有臭味和有刺激性，故通常僅用于頭皮。

　　3.內(nèi)用藥

　　(1)糖皮質(zhì)激素：如潑尼松，治療于皮損面積大而炎癥重的病例，療程通常限于7～10天，不宜過長。

　　(2)雷公藤多苷：適用于炎癥明顯、范圍較大的患者。若聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素，則效果更佳。

　　(3)抗生素：炎癥較重的脂溢性皮炎病灶內(nèi)往往合并有細(xì)菌感染(主要是金黃色葡萄球菌感染)，有時(shí)甚至出現(xiàn)膿皰和頸淋巴結(jié)增大。適當(dāng)應(yīng)用抗生素有好處，如四環(huán)素或紅霉素。

　　(4)B族維生素：包括維生素B2、維生素B6和復(fù)合維生素B，長期內(nèi)服，對本病可能有一定好處。

　　化妝品性皮炎

　　1.一般治療：忌搔抓，可使皮膚不斷遭受機(jī)械性刺激而破損，甚至引起感染。忌熱水燙洗：否則皮炎紅腫加重，滲透液增多，加重病情。忌用肥皂洗：堿性大的肥皂對皮膚是一種化學(xué)性刺激，可使皮炎、濕疹加重。忌刺激性食物：辣椒、酒、濃茶、咖啡等刺激食物，可使瘙癢加重容易使皮炎加重或復(fù)發(fā)，都應(yīng)禁忌。

　　2.藥物治療

　　(1)首先尋找原因，清除化妝品。若發(fā)生刺癢、灼痛等過敏反應(yīng)時(shí)，不宜用熱水和肥皂洗臉。

　　(2)內(nèi)治以止癢、脫敏為主。可內(nèi)服抗過敏藥物，如撲爾敏。

　　(3)局部外治：①出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰時(shí)，先用3%硼酸液做冷濕敷，然后外涂氧化鋅油;②僅有輕度的灼痛，刺癢時(shí)，外涂硅霜或維生素B6霜;③慢性皮炎除用硅霜、維生素B6霜外，可配合氧化鋅軟膏和黑豆鎦油軟膏;④痤瘡型皮炎，外涂復(fù)方硫磺洗劑，或5%～10%過氧化苯甲酰霜劑。

　　毛囊角化病

　　病人應(yīng)避免烈日暴曬。輕癥病人無需治療，也可局部使用潤滑劑、維A酸制劑。嚴(yán)重病例可系統(tǒng)應(yīng)用維A酸治療。禁止近親結(jié)婚。

　　黃水瘡

　　一、內(nèi)治法

　　(一)暑濕熱蘊(yùn)膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅;伴有口干，便干，小便黃;舌紅，苔黃膩，脈濡滑數(shù)。

　　辨證分析：夏令暑濕熱邪熏蒸，蘊(yùn)結(jié)于肌膚，故見膿皰密集，色黃，周圍繞以紅暈，糜爛面鮮紅;暑為陽邪，傷津耗液，則口干，便干，小便黃;舌紅、苔黃膩、脈濡滑數(shù)為暑濕熱蘊(yùn)之象。

　　治法：清暑利濕解毒。

　　方藥：清暑湯加減。熱重?zé)┰暾撸狱S連、山梔等以清熱除煩。

　　(二)脾虛濕蘊(yùn)膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅;伴有食納少，大便溏薄;舌淡，苔薄微膩，脈濡細(xì)。

　　辨證分析：脾虛失運(yùn)，濕熱內(nèi)生，熏蒸肌膚，故見膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅;脾虛失運(yùn)，則食納少，大便溏薄;舌淡，苔薄微膩，脈濡細(xì)，為脾虛濕蘊(yùn)之象。

　　治法：健脾滲濕。

　　方藥：參苓白術(shù)散加減。食滯不化者，加檳榔、焦三仙以化氣行滯。

　　濕毒瘡

　　治宜審因辨證。屬急性者宜清熱利濕，可內(nèi)服萆薢滲濕湯或龍膽瀉肝湯，外用黃柏或野菊、蒲公英煎湯等待冷濕敷，滲水減少后用三黃洗劑或青黛散敷貼。屬慢性則養(yǎng)血祛風(fēng)，可內(nèi)服當(dāng)歸飲子或除濕胃苓湯，外用青黛膏加銅綠外搽;亦可用苦參湯藥浴。

　　飲食習(xí)慣

　　食物與人體皮膚的健康也是休戚相關(guān)的。某些營養(yǎng)素的缺乏可導(dǎo)致某些疾病已不是鮮為人知。但是營養(yǎng)素的缺乏促使某些皮膚病的發(fā)生仍尚未引起人們的重視。皮膚病有很多種：如各種皮炎、濕疹等，這些病都于營養(yǎng)素缺乏相關(guān)。凡與營養(yǎng)缺乏有關(guān)的皮膚病患者，一定要補(bǔ)充所缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)，如以皮炎、消化道及神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn)的糙皮病患者，一定要給予高蛋白、富含維生素的食物，如蛋、奶、肉、豆、花生，多吃水果蔬菜及雜糧。

　　穿衣之道

　　濕疹患者宜穿純棉的衣服，如尼龍、冷衫等質(zhì)地就不宜穿著。洗衣粉要使用非生物性的，洗衣粉包裝上會有說明。

　　另外，有少部分患者對寵物的毛髻會有敏感反應(yīng)，至于藏于被褥床單中的塵埃螨對濕疹只有減少影響，平時(shí)把被褥床單洗干凈便可。至于吸煙也會造成刺激，大人應(yīng)避免在濕疹患病兒面前吸煙。涂不刺激的潤膚膏于患處，給患處保濕，便會減少痕癢，自然不會抓得那么厲害，減少患處惡化，而潤膚膏配合藥物，就會加快治療。

　　潤膚膏也有幾種類別，通常愈油膩愈好，不過，如果滿身都是濕疹，涂得全身油膩膩，會使孩子不舒服，最好在較嚴(yán)重的范圍涂抹較油膩的軟膏，在其他地方才涂清爽一點(diǎn)的乳劑。尤其是在夏天出汗，搽清爽的乳劑不會局著皮膚，但對于冬季皮膚干燥痕癢，涂油性軟膏較適合。

　　天氣因素

　　濕雨天要注意預(yù)防四大皮膚病

　?、欧罎裾?

　　臺風(fēng)暴雨過后，氣候潮濕，如果人的雙腿長期泡在污濁的水中，雙下肢皮膚容易受各種微生物的侵襲，可能出現(xiàn)紅斑、丘疹，有時(shí)候還有膿液滲出，嚴(yán)重的可出現(xiàn)水皰。專家提醒，雨天和雨后要盡量避免雙腿長時(shí)間在水中浸泡。如果一定要下水，可提前外涂防水油膏，或出水后用1%的鹽水浸泡雙腿約半小時(shí)，再用清潔水洗凈、晾干。

　?、品滥_癬

　　專家提醒，在雨水中行走和工作時(shí)應(yīng)穿上雨靴防護(hù)。如果水位太高，雨靴不頂用，則要在下水前外涂防水油膏。如不慎患上腳癬，對局部輕度糜爛的患處應(yīng)同時(shí)使用含抗菌素的藥膏，避免細(xì)菌感染。

　　⑶防蚊蟲叮咬

　　連日陰雨天，氣候潮濕，很多人的家里都有一股霉味，吸引了不少蚊蟲。很多人被蚊蟲叮咬后身上刺癢，皮膚上還會起小疙瘩。專家提醒，夏季應(yīng)盡量使用蚊帳，并保持皮膚清潔衛(wèi)生，適當(dāng)涂抹“花露水”和“蚊不?！钡韧庥梅雷o(hù)劑。對于蟲咬皮炎，外用止癢劑可減輕癥狀，也可外用激素類藥膏。

　?、确狸幠覞裾?

　　陰囊皮炎是發(fā)生于陰囊及其鄰近部位的皮膚紅斑、滲出性皮膚病，俗稱“爛襠”。專家提醒，參加抗洪的人們上岸后應(yīng)立即擦干下身，洗干凈后抹些痱子粉，換上干凈內(nèi)衣。如條件允許，下水前最好換上防水褲。如發(fā)現(xiàn)下身皮膚有破潰，應(yīng)暫時(shí)避免下水。