1.癥狀
患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當病變累及角膜時，可出現畏光、流淚及不同程度的視力下降。
2. 體征
結膜炎的體征是正確診斷各種不同結膜炎的重要依據。
(1)結膜充血
結膜血管充血的特點是愈近穹窿部充血愈明顯，而愈靠近角膜緣充血愈輕，血管呈網狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，滴用腎上腺素之后充血很快消失。
(2) 分泌物
分泌物的性質可因結膜炎的病因不同而有所不同。膿性分泌物多見于淋球菌性結膜炎;粘液膿性或卡他性分泌物多見于細菌性或衣原體性結膜炎，?？蓤怨痰卣秤诮廾?，使晨起眼瞼睜開困難;水樣分泌物通常見于病毒性結膜炎。
(3) 結膜水腫
結膜炎癥致使結膜血管擴張、滲出導致組織水腫，因球結膜及穹隆結膜組織松弛，水腫時隆起明顯;而瞼結膜與瞼板緊密相連，水腫表現不顯著。
(4) 結膜下出血
多為點狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結膜炎?？砂榻Y膜下出血。
(5) 乳頭
是結膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結膜或角膜緣，表現為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離。裂隙燈下可見每一乳頭內部都有一中央血管，并在乳頭表面呈輪輻樣散開。乳頭實際上是來源于中央血管的滲出和炎癥細胞，主要是多形核白細胞的浸潤所導致的結膜腫脹。組織學上，將結膜上皮與其下組織錨固的細小結締組織隔在乳頭的形成中起著重要作用，這些結締組織隔使乳頭的大小限制在lmm 以內。這種錨狀隔越到瞼板上緣越少，因此翻轉上瞼時，瞼板上緣處的結膜可呈波浪狀，貌似巨型乳頭或濾泡，但實際上這可能是一種正?，F象，所以不宜用瞼板上緣區(qū)域來分析乳頭或濾泡的臨床征象。沙眼常伴有明顯的乳頭增生。巨乳頭的形成是由于起錨固作用的細小結締組織隔崩解斷裂所致，巨乳頭的直徑大于lmm ，多發(fā)生于上瞼結膜，常見春季卡他性結膜炎、接觸鏡性巨乳頭性結膜炎。
(6) 濾泡
濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起，直徑約0.5-2.0mm，但在有些情況下如衣原體性結膜炎，也可出現更大的濾泡;濾泡的中心是淋巴樣的生發(fā)中心和纖維組織，沒有血管，但表面有血管分布。在兒童和年輕人中，正常情況下結膜尤其是顳下穹隆結膜也可見到的生理性濾泡。病毒性結膜炎和衣原體性結膜炎常因伴有明顯的濾泡形成，被稱為急性濾泡性結膜炎或慢性濾泡性結膜炎。
(7) 膜與偽膜
膜是附著在結膜表面的纖維素滲出，偽膜易于剝離，而真膜不易分離，強行剝離后創(chuàng)面出血，二者本質的不同在于炎癥反應程度的差異，真膜的炎癥反應更為劇烈，白喉桿菌引起嚴重的膜性結膜炎; ?-溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或偽膜性結膜炎。
(8) 瘢痕
結膜上皮的損傷不會導致瘢痕的形成，基質組織的損傷是結膜瘢痕形成的組織學基礎。早期的結膜瘢痕化表現有結膜穹隆部縮窄和結膜上皮下纖維化，這種結膜下瘢痕可進一步引起一系列遠期并發(fā)癥，如瘢痕性瞼內翻和倒睫。如果瘢痕化過程持續(xù)發(fā)展，結膜穹隆進一步縮窄，即可出現瞼球粘連;在眼部類天皰瘡等慢性瘢痕化疾病的晚期，穹隆部完全消失，上皮角化，瞼緣粘連。沙眼通常伴有明顯的結膜瘢痕，出現在上瞼瞼板上緣的線狀上皮下纖維瘢痕，稱為Arlt 線，是沙眼的一個重要體征。
(9) 耳前淋巴結腫大
病毒性結膜炎常伴有耳前淋巳結腫大。
(10) 假'性上瞼下垂
由于細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂，多見于沙眼晚期。
(11)結膜肉芽腫
較少見，可見于結核、麻風、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。
診斷標準
1.臨床檢查是最基本、也是最重要的，首先根據患者的發(fā)病過程和臨床表現可有一初步判斷，如感染性結膜炎通常是雙眼發(fā)病，并可累及家人;大多數急性病毒性結膜炎最先是一眼發(fā)病，而后另眼發(fā)病;沙眼的病變以上瞼為主;而病毒所致的急性濾泡性結膜炎則是以下瞼為主;細菌性結膜炎的卡他癥狀更為顯著;淋球菌所致的炎癥則出現大量的膿性分泌物;這些病變特點皆有助于診斷。
2. 結膜刮片的革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結膜的炎癥反應特點，如果以多形核白細胞的浸潤為主，常提示細菌或衣原體感染;如單核細胞增多或出現多核巨細胞，可能是病毒性感染;如上皮細胞胞漿內有包涵體，井有淋巴細胞、漿細胞，則提示衣原體感染。
3. 結膜的細菌學檢查
結膜刮片和分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，有助于病原學的診斷和指導治療，如考慮是衣原體或病毒感染，可做實驗室病原體分離或應用PCR 技術幫助診斷。
1、局部治療
沖洗結膜囊
結膜囊內有分泌物時，應進行沖洗，其作用主要是清潔，所用清洗劑應為無刺激性，常用者為生理鹽水、2%~3%棚酸溶液或1 : 5000~ 1 : 10000 升汞(或高錳酸鉀)溶液，用洗眼壺沖洗。沖洗液須有適宜的溫度。沖洗時，翻轉眼瞼，沖洗結膜面，同時用手指推動上下臉，使穹窿的分泌物也被沖出，同時頭轉向同側，避免沖洗液流人對側眼。
不要遮蓋患眼
因結膜炎時分泌物很多，如果把患眼遮蓋，分泌物不易排出，而集存于結膜囊內;且遮蓋后會使結膜囊溫度升高，更有利于細菌的繁殖，使結膜炎加劇。如果病人畏光，可戴遮光眼鏡。
局部用藥
①抗菌藥物或抗病毒滴眼劑：根據病原學診斷，選擇相應的治療藥物。
?、谘鄹啵貉鄹嗟乃幬餄舛雀?，作用時間長，適用于睡前涂。
?、鄹g劑：腐蝕劑有很強的殺菌力，同時也腐蝕結膜表層組織引起壞死，如硝酸銀，應用時直接涂抹患處，切不可觸及角膜，涂后應立即用生理眼水沖洗。常用0.5~1% 硝酸銀，滴眼時要翻轉眼瞼，將眼液滴于瞼結膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗.或用棉簽蘸少量藥液，涂于瞼結膜表面，隨即用生理鹽水沖洗。對于急性期分泌物多者，效果很好，但不可長期應用。
2、全身治療
對于嚴重的結膜炎，如淋球菌性結膜炎、沙眼等，需結合全身用藥治療。
手機版
